21歲女孩莫名腹痛 原來是吃魚生“ 惹蟲”

ADVERTISEMENT

 

  近日,21歲的佳佳(化名)因連續多日不明原因腹痛來到廣醫三院就診。她說,這段時間,她不僅出現不明原因的腹痛,還有嘔吐、腹瀉、噯氣、黑便的症狀。檢查後發現,原來是肝吸蟲感染惹的禍。再一詢問,她在腹痛發生前吃過魚生。醫生推測,這可能是她感染寄生蟲的原因。

  “大家在新聞中看到的諸如‘醫生從他口中拉出了1.88米長的寄生蟲’‘10歲男孩腦內長7.5cm寄生蟲’此類的報道,都是有可能的。”該院感染疾病科副主任醫師潘興飛介紹,染上寄生蟲的途徑有很多,其中,很多寄生蟲是“吃出來”的。生水、生魚片、蟹、蝲蛄、小龍蝦、蛙、蛇、螺、蝸牛、蓮藕、馬蹄、菱角、茭白、生豬排牛排……都是容易導致寄生蟲感染的高危食物。夏秋時節正是感染寄生蟲病的高峰期,這六類“惹蟲食物”,最好不要生吃。

  病例

  吃魚生染上寄生蟲

  因為連續兩天的劇烈腹痛,佳佳來到了廣醫三院就診。在過去的一段時間裡,佳佳突然出現腹部絞痛。“這種痛,是一陣一陣的。通常是好了一會兒,但不到十分鐘又開始痛。”她說,尤其是這兩天,她感覺到腹痛加劇,甚至出現發熱的症狀。

  就醫後,醫生給她做了各項檢查,發現她的體內嗜酸性粒細胞明顯高於正常值,懷疑為寄生蟲感染。果然,在佳佳的寄生蟲感染相關檢查中發現,她的肝吸蟲抗體呈弱陽性,結合其他檢查結果和佳佳的症狀,醫生確定她感染了肝吸蟲病。再後來,醫生詢問發現,她比較喜歡吃魚生,就在腹痛發生前吃過魚生。醫生推測,這可能是她感染寄生蟲的原因。

  六類“惹蟲”食物 吃時要警惕

  以下幾類食物都是高危的“惹蟲”食物。

  1.生魚片:

  易感染肝吸蟲病

  肝吸蟲的囊蚴常常寄生在淡水魚蝦的體內,比如麥穗魚、棒扁魚等,都是它們喜歡寄居的魚類。如果進食未煮熟而含有肝吸蟲的淡水魚、蝦,就容易感染肝吸蟲。

  “肝吸蟲進入人體後,通常會寄生於人體肝內中小膽管,也可在膽總管、膽囊、胰腺管甚至十二指腸或胃內發現。”肝吸蟲主要損傷肝臟,患者感染後可有肝區疼痛、腹脹、腹部不適等,生化檢查可有肝功能異常。慢性重複感染者可發生肝硬化,兒童時期嚴重感染者可發生生長髮育障礙、侏儒症。此外,肝吸蟲病還常常併發膽管炎、膽囊炎、膽石症,甚至可誘發肝癌和膽管癌。

  2.蟹、蝲蛄、小龍蝦:

  易感染肺吸蟲

  “小龍蝦特別受年輕人歡迎,但要小心肺吸蟲。”潘興飛說,肺吸蟲的囊蚴常寄生在溪蟹、蝲蛄、小龍蝦體內。如果生食或進食未完全煮熟的溪蟹、蝲蛄、小龍蝦,就有可能感染肺吸蟲。

  而肺吸蟲主要寄生在人體肺部,主要表現為咳嗽、胸痛、氣短、咯血。此外,肺吸蟲也可能寄生在人體腹部,導致腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐;也可能寄生在面板下,表現為皮下結節或包塊;還可能寄生在顱內,可能會導致癲癇發作、視覺障礙、癱瘓、失語等。

  3.蛙、蛇:

ADVERTISEMENT

  容易感染髮生蠕蟲蚴移行症

  一些動物蠕蟲幼蟲可能會寄生在蛙或蛇的體內。如果生食含有裂頭蚴的蛙、蛇,就有可能感染髮生蠕蟲蚴移行症。蠕蟲蚴移行症,有可能是面板蠕蟲蚴移行症,也有可能是內臟蠕蟲蚴移行症。“患上這種蠕蟲蚴移行症,會導致嗜酸性粒細胞增多,並伴有各受損臟器的相應症狀,有時伴有高熱、乏力等全身症狀。”多數病例通常在體表或病變髒器檢出蟲體才確診,當然,免疫學檢查可作為輔助診斷。

  4.螺、蝸牛:

  容易感染管圓線幼蟲

  “喜歡吃螺、蝸牛的朋友,要小心管圓線幼蟲。”潘興飛說,管圓線蟲的幼蟲長期在某些陸生或淡水生螺類、蝸牛體內發育。如果生食或進食未完全煮熟的螺肉,就可能感染管圓線蟲。

  “管圓線蟲幼蟲也會引起內臟蠕蟲蚴移行症。”管圓線蟲的幼蟲通常存在於腦、脊髓及眼前房等組織中,主要表現為嗜酸性腦膜腦炎。患者會出現低熱、頭痛、嘔吐等表現,嚴重時可發生癱瘓、嗜睡、昏迷,甚至死亡。“這種疾病,通常在顱腦手術檢出蟲體時被確診,免疫學檢查可輔助診斷”。

  5.蓮藕、荸薺:

  容易被薑片吸蟲的囊蚴汙染

  吃菱角、荸薺也會感染寄生蟲?的確如此。潘興飛說,菱角、荸薺、茭白、蓮藕等水生植物很容易被薑片吸蟲的囊蚴汙染。如果生食含有薑片吸蟲囊蚴的水生植物,也很容易感染薑片吸蟲。

  薑片吸蟲通常寄生在人體小腸,可能會引起消化道及全身症狀,如腹痛、腹脹、腹瀉、噁心、嘔吐、食慾減退等。如果是兒童被感染,可能會出現全身營養不良、消瘦、貧血、水腫等。“通常是在患者的糞便中找到薑片蟲卵或在嘔吐物中發現成蟲時才得到確診”。

  6.帶血豬排牛排:

  易引發腸絛蟲病

  豬或牛很容易因為進食了絛蟲蟲卵而感染囊尾蚴病。進食生的或未煮熟的含活囊尾蚴的豬肉或牛肉,或者生嘗肉餡、生肉、火鍋肉片、未熟透烤肉,都很容易患上腸絛蟲病。此外,生、熟食炊具不分,也可致熟食被汙染活囊尾蚴而使人感染。

  患上腸絛蟲病後,患者可有腹痛、噁心、嘔吐、消化不良、腹瀉、食慾改變等消化道症狀,兒童還可能出現頭暈、失眠、磨牙、煩躁、驚厥等神經精神系統症狀。

  此外,人吞食絛蟲卵後,如果絛蟲蟲卵在人體內孵出幼蟲,囊尾蚴會侵入人體各器官引起囊蟲病。

  如果患上腦囊蟲病,患者常會有癲癇發作,同時,還有可能出現低熱、頭痛、嘔吐、頸項強直、眩暈、聽力減退等症狀出現。

  如果患上眼囊蟲病,可能會導致視力下降、視野改變、結膜損害甚至失明。

  如果是皮下組織和肌肉囊蟲病,患者可能會出現皮下結節,嚴重的會有肌肉痠痛、發脹表現。

ADVERTISEMENT

  專家提醒

  吃菱角、荸薺、蓮藕不要用牙齒啃皮

  夏天是寄生蟲感染的高發季節。日常生活中,一定要注意以下幾點:

  避免飲用生水;

  避免生食或進食未煮熟的魚、蝦、蟹、蛙、蛇、螺、豬肉、牛肉等;

  儘量不生吃菱角、荸薺、蓮藕等水生植物,即使要生吃,不要用牙齒啃皮,也一定要充分洗擦,並用開水燙泡幾分鐘或陽光下晒一天後才食用。

  如果有生食史,應注意排查寄生蟲感染。一旦確診,應及時治療。寄生蟲病治療包括一般對症治療和病原治療。病原治療以藥物驅蟲治療為主,腦囊蟲病、眼囊蟲病者則需要手術摘除。

 

  8月11日上午,市食品藥品監管工作新聞釋出會舉行,會議通報了全市上半年食藥品質量抽檢情況及全市立案查處食藥品違法案件等情況。記者瞭解到,1-6月份,全市食品藥品監管部門共立案查處食藥品違法案件422件,截至6月30日,已向公安機關移送涉嫌食品藥品安全犯罪案件10起;“12331”熱線上半年共受理舉報投訴645起,均及時受理、函覆,兌現投訴舉報獎勵3起。

  立案查處違法案件422件

  今年3月份,市食品藥品監督管理局對城區水產品批發市場開展食用農產品抽檢,共抽檢35批次,經檢驗,其中有2批次水產品汪丫魚中檢測出孔雀石綠。據介紹,孔雀石綠是有毒的三苯甲烷類化學物,既是染料,也是殺真菌、殺細菌、殺寄生蟲的藥物,長期超量使用可致癌,無公害水產養殖領域明令禁止新增。

  為進一步查清安慶水產品質量情況,4月份市食藥監部門再次對城區水產品批發市場進行抽檢,共抽檢12批次,其中在1批次汪丫魚中又檢出孔雀石綠。隨即,市食藥監部門將該3批次涉嫌新增有毒有害物質案件線索移交至市公安局。據瞭解,這3批次“問題”汪丫魚均來自外省,目前已刑拘2人,案件正在進一步偵辦中。

  夏天是小龍蝦的銷售旺季,為確保消費者飲食安全,市食品藥品監督管理局組織對城區小龍蝦集中銷售區域進行重點抽檢,共抽檢14批次(含5批次小龍蝦和9批次下龍蝦滷料),經檢驗,其中有1批次滷料中檢測出含有罌粟殼成分。

  國家早在2009年釋出的《食品中可能違法新增的非食用物質和易濫用的食品新增劑名單》中就有罌粟殼,罌粟殼中的生物鹼雖然含量較少,但長期食用容易成癮,還會對人體神經系統造成損害,並可能造成慢性中毒。

  另外,今年4月份,懷寧縣食品藥品監督管理局在農貿超市例行快檢中,檢測出一家經營戶銷售的餃子皮、麵條和餛飩皮中含有硼砂。據瞭解,硼砂有廣泛的用途,可用作清潔劑、化妝品、殺蟲劑,毒性較高,人體若攝入過多的硼,會引發多臟器的蓄積性中毒。

ADVERTISEMENT

  隨即,該局組織人員對縣內麵粉代理商、面製品作坊、餐飲戶開展專項檢查,抽取了9個廠家生產的18批次麵粉以及掛麵、餃子皮、水餃、饅頭等面製品共31組樣品送第三方檢測機構檢測,通過上線摸排,發現其中有2家經銷商銷售的麵粉中含有硼砂。目前,此案正在進一步偵辦中。

  據統計,1-6月份,全市食藥品監管部門共立案查處食藥品違法案件422件。在相繼開展的水產品、小龍蝦、麵粉及面製品等專項抽檢中,均查處涉嫌刑事犯罪案件,截至6月30日,已向公安機關移送涉嫌食品藥品安全犯罪案件10起。

  節令食品抽檢存在不合格

  食品抽檢方面,今年安慶安排食品安全監督抽檢省級抽檢任務951批次,截至6月30日已完成300批次,食用農產品抽檢完成1079批次;市縣兩級食用農產品抽檢資訊公佈共794批次。截至目前,全市共收到不合格報告書29份,其中國抽22份、省抽2份、食用農產品抽檢5份,已全部處置。

  其中,流通環節春節期間共抽檢食品50組,其中46組合格、4組不合格,不合格食品為幹辣椒和臘鴨腿,主要不合格專案為過氧化值、亞硝酸鹽和二氧化硫含量。端午節前抽檢食用油、糕點等節令食品共50組,其中45組合格、5組不合格,不合格食品為洋姜、素可樂棒、蝦扯蛋、魚趣和雞汁魔片,主要不合格專案為甜味劑、色素和二氧化硫含量。

  藥品抽檢方面,基本藥物和高風險藥品專項抽驗,主要是對藥品生產企業生產的基本藥物和全省招標中標的《基本用藥目錄》中的高風險藥品種實施抽驗。截至目前,安慶基本藥物抽檢完成450批次,暫未收到不合格報告。

  藥品日常監督抽驗,主要是對質量可疑產品進行抽驗,如國家、省級藥品質量公告不合格產品、價格異常、投訴舉報較多、不良反應頻次高、違規釋出廣告藥品、治療常見疾病、慢性疾病、適用人群廣泛的藥品等。已抽檢任務372批次,共檢出13批次不合格,不合格專案主要為水分、可見異物、總灰分、酸不溶性灰分、有關物質、含量測定等。

  醫療器械和藥包材專項抽驗,主要是抽檢藥包材生產企業和高風險醫療器械。藥包材20批次抽檢任務已完成,暫未收到不合格報告。下半年,安慶將擴大抽檢品種覆蓋面,以群眾反映集中、高風險品種等為重點,適時安排專項抽檢,充分發揮抽檢在食品藥品安全監管工作中的技術支撐作用。

 

  近日,加拿大食品檢驗署(Canadian Food Inspection Agency,CFIA)釋出召回通報稱,Maurice St-Laurent Limitée公司將召回一款聖勞倫特牌(St Laurent)黃油,因為該產品可能受單增李斯特菌汙染。截至目前,尚未出現消費者因食用這款問題產品而患病的報告。加拿大食品檢驗署稱,產品受單增李斯特菌汙染後,通過外觀很難辨別其是否變質。目前加拿大食品檢驗署正對該起食品安全事件進行調查,以後有可能擴大汙染產品的召回規模。

  那麼,單增李斯特菌是什麼?黃油為何會被該菌汙染?如果消費者食用了被該菌汙染的食品是否會對人體健康產生不良影響?國內外對單增李斯特菌的管理又有何相關法規和標準?日前,國家食品藥品監督管理總局釋出2017年第5期《食品安全風險解析》,組織有關專家解讀。

  一、單增李斯特菌是重要的食源性致病菌之一

  單核細胞增生李斯特菌(以下簡稱單增李斯特菌)(Listeria monocytogenes)在自然界分佈非常廣泛,從土壤、糞便、水體、蔬菜、青貯飼料以及多種食品中都可以分離出來。單增李斯特菌是一種屬於厚壁菌門李斯特菌屬的革蘭氏陽性短桿菌,兼性厭氧,無芽孢,在營養豐富的環境中可形成莢膜。其生長溫度範圍為2~42℃(0℃亦能緩慢生長),最適溫度為35~37℃。單增李斯特菌的主要特徵之一是可在低溫下生長,-20℃下能存活1年。在pH中性至弱鹼性(pH 9.6)條件下生長良好,pH 3.8~4.4的酸性條件下可緩慢生長。加熱至60~70℃經5~20分鐘可殺死,70%酒精處理5分鐘亦可殺死。

  二、人體感染單增李斯特菌可造成嚴重後果

  單增李斯特菌屬於細胞內寄生致病菌,它自身不產生內毒素,而產生一種具有溶血性質的外毒素——單增李斯特菌溶血素O(LLO),該毒素是單增李斯特菌的重要毒力因子。由於體液免疫對單增李斯特菌感染無保護作用,故細胞免疫力低下和使用免疫抑制劑的患者容易受到該菌的感染。

  三、黃油存在被單增李斯特菌汙染的風險

  黃油(butter)又稱奶油,是一類以塗抹形式應用或在烘焙、煎炸和醬料中使用的以乳脂為特徵成分的乳製品,是世界上很多國家和地區的日常食物。我國《食品安全國家標準 稀奶油、奶油和無水奶油》(GB19646-2010)規定,奶油(黃油)是以乳和(或)稀奶油(經發酵或不發酵)為原料,新增或不新增其它原料、食品新增劑和營養強化劑,經加工製成的脂肪含量不小於80.0%的乳製品。

  本次事件中召回黃油的原因為“可能受單增李斯特菌汙染”,最終結論尚需跟蹤加拿大後續釋出的資訊。但黃油可能被單增李斯特菌汙染的原因是多方面的,一是用於製作黃油的原料受到了單增李斯特菌的汙染,二是黃油加工裝置和生產環境由於清洗衛生措施不到位而使單增李斯特菌汙染黃油;三是由於單增李斯特菌具有較強的低溫存活與生長能力,可能在低溫倉庫與冰箱貯藏過程中造成汙染。

  四、我國現行食品安全標準與相關法規為單增李斯特菌的控制提供了科學參考和監管依據

  我國現行食品安全標準及相關法規分別對部分高危食品規定了單增李斯特菌的限量要求及相關檢驗方法(見表1)。2010年釋出的乳製品安全標準及《食品安全國家標準 食品中致病菌限量》(GB29921-2013),分別對乾酪、再製乾酪,以及熟肉製品和即食生肉製品規定了單增李斯特菌的限量要求,均為n=5,c=0,m=0 CFU/25g(注:n為同一批次產品應採集的樣品件數;c為最大可允許超出m值的樣品數;m為致病菌指標可接受水平的限量值)。

  五、部分國家或地區制定相應的標準和控制措施對單增李斯特菌進行風險控制

  針對單增李斯特菌,2004年世界糧農組織/世界衛生組織對即食食品中單增李斯特菌進行了風險評估併發布了評估報告,報告(JEMRA,2004)指出食源性李斯特菌病與食品中單增李斯特菌的汙染濃度及被汙染食品的攝入量密切相關。控制原料汙染、採用合理的熱處理方式、控制加熱後的二次汙染是降低單增李斯特菌汙染產品風險的關鍵環節。

  2007年國際食品法典委員會通過了《應用食品衛生通則控制食品中單增李斯特菌的指南》(CAC/GL 61-2007),其中對單增李斯特菌容易生長繁殖的即食食品規定n=5,c=0,m=0 CFU/25g的限量要求,而對單增李斯特菌不易生長繁殖的即食食品則規定為n=5,c=0,m=100 CFU/g的限量。近年來,諸多國家或地區,如歐盟、澳大利亞、紐西蘭、美國、加拿大等,制定或修訂了與CAC法典標準協調一致的單增李斯特菌限量標準。

  美國FDA在2017年釋出了經過修訂的即食食品中單增李斯特菌措施指南,即要求運用建立在風險基礎上的預防控制措施和運用現行良好生產規範來更好地控制單增李斯特菌。指南還要求所有生產、加工、包裝、存放即食食品的企業都應實施控制單增李斯特菌的行業指南,相關食品企業需要執行統一的單增李斯特菌控制措施。

  專家建議:一是加強對高危食品中單增李斯特菌的管理,阻斷被汙染食品的流通途徑。食品生產企業主體應加強對高危食品的監測,發現問題及時溯源、預警,阻斷被汙染食品的流通途徑,避免單增李斯特菌汙染食品流入市場,降低人群李斯特菌病的發病和傳播。二是認真執行良好衛生規範,在源頭上控制單增李斯特菌的汙染。單增李斯特菌在自然界中分佈廣泛,安全風險存在於從養殖、種植、加工、貯藏和流通的全過程。食品生產經營企業應嚴格遵守食品安全生產的相關規定,認真執行良好衛生規範(GHP),有效控制原料,生產工藝和衛生措施嚴格到位,有效避免二次汙染以及貯運交叉汙染等潛在風險,在源頭上控制單增李斯特菌汙染的風險。三是加強消費者培訓與教育,提高消費者自我保護能力。通過電視、廣播和自媒體等途徑加強對消費者特別是敏感人群的培訓與教育,如避免食品冰箱保藏時間過長、避免交叉汙染、冰箱冷藏或冷凍保藏食品在食用前進行徹底加熱等措施,提高消費者的安全消費和自我保護能力。

ADVERTISEMENT