狐大醫 | 絕經後婦女,提防心髒性猝死

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搜狐健康 文/朱素穎

受訪專家:中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科副主任周淑嫻教授

張阿姨今60歲,最近經常覺得心慌、氣短,而且還常常覺得懶洋洋地,干什麼都提不起精神,隻想坐著不動。家里人勸她去醫院看一下,不料張阿姨輾轉了幾個科室,得出的結果卻是她患上了冠心病。對此,中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科副主任周淑嫻教授解釋說,絕經後的婦女,由於雌激素缺乏,冠心病和高血壓的發病風險明顯高於絕經前。尤其是60歲以後的女性,需要引起警惕,及時發現以免耽誤治療。

絕經後婦女是高危人群

周淑嫻教授進一步解釋說,絕經期後的婦女患冠心病症狀遠沒有男性典型,更為低調和隱蔽,常常容易與其它疾病相混淆。部分病人以心梗為首發症狀,而且容易發生再次心肌梗死,也比男性更容易受到季節變化的影響,並發症和死亡率也高於男性,冠心病是心髒性猝死的常見病因,因此,絕經後的婦女,要定期進行心髒體檢是否患有冠心病,以預防心髒性猝死。

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除了絕經期婦女外,心髒性猝死的高危人群還包括,有冠心病的患者,或者有心力衰竭、心肌病、高血壓、高血脂、糖尿病、其他心髒疾病的人群。另外有不好的生活習慣如抽煙、喝酒、熬夜的人也屬於猝死的高危人群。反複出現心悸、胸悶、頭暈的病人,都應該重視心電圖方面的檢查。

治療辦法多多

心髒性猝死的發生非常突然,幾乎沒有時間來搶救。心髒性猝死往往是惡性心律失常造成的,而惡性心律失常包括快的心律失常和慢的心律失常。其中快的心律失常主要是室性心動過速(室速),占80%-90%左右,這種惡性的快的心律失常發生時,心髒的射血功能十分低下,相當於心髒停止了搏動。另外20%左右的病人會發生心室撲動與顫動(室顫),產生心髒停跳,也就是心髒驟停,這時心髒無法射血。

對於心髒性猝死的高危人群,首先要進行基礎病的治療,比如冠心病需要用藥物、冠脈支架植入或冠脈搭橋治療,心衰病人需改善心功能。如果病人有室速,可以通過射頻消融消除掉,如果病人是室顫,還可以通過植入式心髒複律除顫儀進行治療等等。

反複暈厥要重視

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反複發生暈厥的病人要高度重視猝死的風險,對這種暈厥的病人,臨床醫生通常除了為他們做心髒病基礎篩查之外,還需要進一步做心電方面的檢查。

心電圖:心電圖可以發現很多關於病人心髒的信息,包括病人有沒有缺血、有沒有心律失常、心律失常是哪種類型。有些病人通過心電圖就能發現基礎心髒病的表現,比如說遺傳性心律失常、Brugada綜合征等等。

長程心電圖:長程心電圖包括24小時心電圖和48小時心電圖,或通過為病人連接一個隨身攜帶的心電記錄儀來記錄心電,捕捉有症狀時的心電圖改變,分析一天中心電等變化的規律等,醫生可以進行遠程的心電監測。

心髒記錄儀:如果病人有心悸、頭暈、黑蒙等表現,但是做心電圖時沒有發現,那麼病人可能需要植入性的心髒記錄儀。周淑嫻教授表示,植入性的心髒記錄儀其實就是在皮膚的下面植入一個微型心電圖儀,這個微型心電圖可以記錄一整年的或兩三年的心電圖。當病人發生症狀時,醫生可以隨時將資料調出看心髒跳動的情況以及心律失常的情況。

電生理檢查:通過介入微創的手術,將導管放在心髒,經過電刺激、藥物誘導等方法看是否能誘發出病人的心律失常。

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