想要接近目標血壓需長期用藥

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血壓高是一個現在大家越來越關注的問題,我們的血壓分兩部分,首先是血壓的調節激素本身出現了問題,其次是我們的血管的反應性出現了問題,這兩種因素可綜合導致病人血管內壓力的增高,我們就定義為血壓高。血壓主要分為收縮壓和舒張壓,收縮壓和舒張壓高於正常值的界限我們就定義為高血壓。

基於目前的醫學發展水平和檢查手段,能夠發現導致血壓升高的確切病因,稱之為繼發性高血壓,反之,不能發現導致血壓升高的確切病因,則稱為原發性高血壓。高血壓人群中多數為原發性高血壓,但明確診斷原發性高血壓,需首先除外繼發性高血壓。目前認為,繼發性高血壓占高血壓人群的20%左右,但隨著醫學發展水平和檢查手段的不斷進展,繼發性高血壓的比例將不斷增加。

原發性高血壓是由遺傳和環境因素造成的。高血壓的易患對象如下:包括吃鹽過多、超重或肥胖、長期飲酒、缺乏運動、長期精神壓力大等;高血壓有遺傳性家族史,男性≥55歲及更年期後的女性易患高血壓。有以上危險因素之一者,建議定期測量血壓,同時改變不良生活方式,預防高血壓的發生。

繼發性高血壓原因眾多,其中以各種腎髒、腎血管病變引起的高血壓,內分泌紊亂引起的高血壓如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合症等最為常見,此外一種稱為“睡眠呼吸暫停綜合症”的病變引起的高血壓也越來越多見,這類病人往往以打鼾嚴重為特點。這類疾病因為原因複雜,不容易被發現,確診困難,給予常規的降血壓藥物或多種降壓藥血壓控製不佳。在小於40歲發病的年輕高血壓患者中,繼發性高血壓較為常見,特別是難治性高血壓的患者。難治性高血壓是指在應用改善生活方式和包括利尿劑在內的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施後,仍不能將收縮壓和舒張壓控製在目標水平。對於這類患者我們應特別予以重視,如果這類患者能夠得到早期正確診斷,一部分患者的高血壓將會被治愈。

那麼,如何能長期的控製好血壓呢?首先,應明確高血壓的原因,除外繼發性高血壓包括單基因致病性高血壓。其次,改變不健康的生活方式和服用合理的降壓藥,二者缺一不可。長期堅持健康的生活方式,主要包括合理膳食、控製體重、戒煙限酒、適度運動、心理平衡。

1)合理膳食

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①限制鈉鹽攝入:高血壓飲食療法最關鍵是減鹽。中國營養學會推薦健康成人每日攝入量不宜超過6克,高血壓患者不超過3克。限制鈉鹽的攝入是預防和治療高血壓的花費成本最小的有效措施。

②限制總熱量:尤其要控製油脂類型和攝入量。減少動物食品和動物油攝入,限制動物內髒、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食品攝入量;適量選用橄欖油等植物油。

③營養均衡:適量補充蛋白質,適量增加新鮮蔬菜和水果,增加膳食鈣攝入。

高血壓患者的食物選擇:高血壓患者飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖,宜高維生素、高纖維素、高鈣。

2)控製體重

高血壓患者應控製體重,避免超重和肥胖。體重指數:采用體重指數(BMI)評價體重,計算公式:BMI=體重(kg)÷身高2(m2)。中國成人BMI的判定標準為:18.5≤BMI≤24.0為正常,24.0≤BMI

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體型:體型反映身體脂肪的分布。診斷肥胖分布類型最簡便和常用的指標是腰圍,以及腰圍除以臀圍計算出的“腰臀比”。成年男性腰圍大於90cm,或腰臀比大於0.9;成年女性腰圍大於85cm,或腰臀比大於0.85,為中心型肥胖。

3)戒煙限酒

戒煙可以顯著降低心血管病、癌症等疾病的風險。長期過量飲酒可引起高血壓、心血管病。男性飲酒的酒精量每日不超過25g,即葡萄酒小於100-150ml(相當於2-3兩),或啤酒小於250-500ml(半斤-1斤),或白酒小於25-50ml(半兩-1兩);女性減半;孕婦不飲酒。

4)心理平衡

預防和緩解心理壓力是高血壓和心血管病防治的重要方面。包括構建和諧社會,創造良好的心理環境,培養個人健康的社會心理狀態,糾正和治療病態心理。

5)關注睡眠

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睡眠差者24小時動態血壓監測發現大多數無晝夜節律,夜間血壓未低於白天,夜間血壓高使全身得不到充分消息,靶器官易受損。高血壓患者失眠後,次日血壓必定升高。良好的睡眠有助於降壓,睡眠差者應找醫生幫助調理,提高睡眠質量。

第三,在醫生的指導下合理用藥,長期用藥。起始治療:患者在生活方式改變後血壓仍不達標應開始藥物治療。如果醫生認為有必要實現快速控製血壓,可以視情況在診斷後立即給予降壓治療。其他心血管危險因素存在,也應盡早開始藥物治療。藥物選擇:需考慮患者年齡、民族、種族及其他臨床特征等因素,以及其他疾病(如糖尿病)和懷孕等情況。

只有通過長期治療,才可能使血壓達到或接近目標血壓,預防靶器官損害和並發症的發生,所以要堅持長期治療。還要定期隨訪,以便觀察降壓療效,及時調整治療方案。檢測各種危險因素,強化健康生活方式。病情較重的患者應每1-2個月隨訪一次,病情較輕者每3個月隨訪一次。

陝中大附院 心病三科

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