【和睦家長知識】“美不美,看小腿”~

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有一雙美腿是奢侈的,不要說“兩米大長腿”是被上天眷顧才能有,就連肌肉緊實、線條美好也是多麼難練得出啊。可是,在微信運動刷步數,在朋友圈秀深蹲照的朋友們可知道,在光滑緊緻的腿部面板下面,走的每一步,跑的每一公裡,做的每一個跨步跳,都是看不見的靜脈網路在勤奮工作,把腿部活動被利用過的血液回收再運迴心臟。當下肢靜脈無法正常工作時,就不能高效地回收腿部的“水分”,進而產生一系列的症狀。

什麼是靜脈曲張?

動脈血攜帶氧氣與營養成分到身體的各個部位,輸送給那裡的細胞,當細胞得到了養料以後,靜脈負責回收被利用過的血液。靜脈運輸血液的兩個主要幫手是小腿的肌肉群和靜脈內的瓣膜結構。小腿的肌肉給靜脈提供支撐,並且在收縮時把靜脈血擠向近端。而靜脈內的瓣膜,是一個單項的閥門,在肌肉放鬆時,關閉的瓣膜可以阻止血液迴流。

靜脈瓣膜是一個會老化鬆弛的結構,後果就是關閉不全,這時靜脈血由於重力作用就會往回滲漏,醫學上稱為返流。出現返流後,下肢靜脈的容量負荷增大,靜脈的管腔就會擴張,嚴重時從腿的表面都可以看到擴張突出的靜脈團。這時靜脈曲張就發生了。

下肢靜脈曲張什麼時候需要治療?

可能對於一些人來說,靜脈曲張只是個美觀問題。事實上,下肢靜脈曲張包括一系列的症狀,隨著時間的延長會發生變化和進展。最開始患者可能隻覺得腿部酸脹不舒服,過段時間才會出現腿部的曲張靜脈團,再經過一段時間,小腿的面板營養狀況就會受到影響,出現瘙癢、色素沉著甚至無法癒合的潰瘍。這些症狀,都是下肢靜脈血迴流不暢引起的。

原則上,確診了下肢靜脈曲張都有進一步治療的需要,這其中有一些詳細的診斷標準,醫生會進行檢查和評估。下肢靜脈曲張的治療從任何時間開始都不算太早,因為這是一種隨著時間一定會逐漸進展的疾病,而且絕不只是影響美觀這麼簡單的一種疾病。從另一個角度來說,如果患者單純就是想為了腿部美觀進行手術,也不要不好意思向醫生表明自己的意圖。目前下肢靜脈曲張的治療方法都有相當高的安全性,在決定手術前,醫生也會為患者做詳細的風險評估。

這裡要提到一種特殊的“靜脈曲張”——毛細血管擴張症。指的是分佈在腿上,從外觀清晰可見的細小血管團。毛細血管擴張症的患者,可能合併有腿部大靜脈曲張,也可能深部靜脈功能完全正常,僅僅是面板毛細血管的擴張。成片簇集分佈的毛細血管團可能會給患者生活帶來不同程度的影響,很多人因此不願意去可能暴露腿部的公共場所,比如海灘、遊泳池和健身房等。單純的毛細血管擴張症同樣可以通過簡單有效的醫學技術來解決。

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如何診斷下肢靜脈曲張?

診斷下肢靜脈曲張的方法通常都不複雜,醫生通過簡單詢問病史和查體,基本可以確診。在影像學診斷技術非常發達的今天,對於下肢靜脈曲張,仔細的查體仍然有很大的價值。通過查體,醫生基本可以瞭解靜脈曲張的程度,甚至可以預言超聲中將看到的返流部位。

超聲檢查是除了查體以外診斷靜脈曲張最重要的檢查,在超聲下可以測量曲張靜脈的直徑,查詢“滲漏”的瓣膜,並檢查下肢靜脈系統有沒有血栓形成(血栓形成會影響手術方案和整體治療)。

靜脈曲張怎麼治療?

一旦診斷下肢靜脈曲張,醫生會立刻建議開始保守治療,這些治療方法有些非常簡單容易做到,將貫穿整個治療過程並一直延續到手術以後。具體方法包括:

避免長時間站立或坐著不動

休息時儘量擡高下肢,比如在辦公桌下藏一個小腳凳

穿壓力範圍和號碼合適的彈力襪

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如果肥胖,積極減重

適當強度的令小腿肌肉收縮的體育運動

服用適量利尿劑或促進靜脈迴流的藥物減輕下肢水腫

下肢靜脈曲張的保守治療方法

(圖片來自Ferri's Netter Patient Advisor. 2016年5月11日版)

採取積極的保守治療後,有一部分患者的症狀可能得到明顯的緩解,而因此決定暫不採取手術治療。等待是可以的,但如果出現以下幾種情況,要儘快到醫院就診

曲張的靜脈破裂出血

有靜脈曲張的腿出現疼痛或明顯腫脹

腿部的靜脈團局部發硬、發紅、發燒

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有靜脈曲張的腿,尤其是腳踝附近,出現面板顏色變深,破損,甚至潰瘍

一旦決定採取手術治療靜脈曲張,具體手術方式的選擇是醫生和患者共同商議決定的。手術方式的選擇涉及靜脈曲張的嚴重程度、目標靜脈的寬度、小腿曲張團塊的多少和分佈、患者對手術併發症的理解以及對美觀的要求等等。

目前臨床廣泛採取的幾種外科治療方法及各自特點包括:

高位結紮剝脫術:開放手術,完整剝離去除病變靜脈;治療徹底,複發率最低;但有一定創傷,通常需要在腰麻或鎮靜麻醉下手術,術後常見併發症包括皮下瘀斑、血腫、面板切口周圍不適等,雖然最終均可恢復,但會在術後短期帶來一定不適;不能應用於毛細血管擴張症

腔內閉合術:微創手術,包括射頻治療和鐳射治療等,從曲張靜脈腔內通過熱效應令其閉合,但靜脈不從體內取出;可以在局麻下手術,手術痛苦小,恢復快,術後不適較輕,切口少甚至僅需要一個穿刺點;但有一定複發率,可能需要再次手術治療;不能應用於毛細血管擴張症

硬化劑注射:微創手術,向曲張靜脈腔內注射硬化劑令其閉合,靜脈不從體內取出;手術無需麻醉,可在門診進行,痛苦小,恢復快,沒有切口,特別適用於毛細血管擴張症的治療;注射部位可能出現色素沉著,有一定複發率;不能應用於8毫米以上直徑的曲張靜脈

上述手術治療方式在北京和睦家醫院均常規開展,醫生會根據患者具體情況,做個體化的治療方案規劃,用最有效、舒適的方式妥善處理患者的下肢曲張靜脈。

春天已經來了,夏天還遠麼?因為靜脈曲張不敢露腿?行動起來解決它吧!

北京和睦家醫院普外科翟夢瑤醫生出診時間

週三 上午9:00—12:00;週四 下午1:00—5:00。

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