我為什麼會建議你進行囊胚移植?

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  有些患者在醫生建議她們進行囊胚移植時,或許有些許疑惑:真的適合我嗎,那我能從囊胚移植中得到什麼益處呢?

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  為什麼要囊胚移植?

  什麼是囊胚呢?

  在取卵之後,卵子會被送到培養室,在胚胎學家的嗬護下受精。取卵日為D0天,D3天的胚胎可以移植,如果再養多兩天或三天,就是D5或者D6天囊胚了。

  囊胚移植有什麼優點呢?

  說起來,囊胚移植其實也有很久的曆史了(Edwards,1995)。但當時國內外的胚胎培養技術還不能穩定在一定的水平,還不能廣泛應用。自1998年Gardner提出了體外培養囊胚液體的設計後(Gardner,1998),經過這些年的有效的發展,囊胚培養成功率有了令人滿意的提高。醫生們發現囊胚移植有D3胚胎移植不可取代的優點。

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  首先,胚胎在囊胚期有(第5或6天)被移植進入子宮,是更符合人體的生理情況的。自然受孕時,胚胎受孕後第4天,就要開始從輸卵管向子宮跑了,在6-7天植入(Croxatto,1972)。

  那時候子宮提供了一個富有營養的子宮內膜,相當於給初來乍到的胚胎寶寶準備了溫暖的小窩,吸引寶寶在子宮里安頓下來,所以移植的囊胚能留下來的機會變得更高。若是第3天的卵裂期胚胎突然闖入了,還沒準備好的子宮可能會有些壓力,也許會使胚胎種植潛能降低一些(Baart, 2006)。

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  其次,能發育到囊胚的胚胎都更“優秀”。第3天(D3)看起來還算“俊俏”的卵裂期胚胎,其實有不少是一些染色體異常或嵌合型的胚胎。

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  對染色體異常的胚胎,子宮會拒絕它們種植,所以這些“歪瓜裂棗”的胚胎會有80%-90%的機會種植失敗(Magli,1998)。當然,到第5或6天(D5或6)的囊胚培養不能完全杜絕這些“歪瓜裂棗”的胚胎混進去,但至少可以篩選掉一些。

  有研究證實,在大於36歲的婦女病患群體中,囊胚培養可讓D3中59%的染色體異常率降低到D5的35%(Staessen ,2004)。這也說明了囊胚種植潛能不僅較高,而且能轉化成較高的活產率。這樣,生出一個健康寶寶的夢就更接近了。

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  還有,囊胚移植的高種植率和活產率使得醫生和患者更願意選擇單胚胎移植,在累積妊娠率不降低的情況下,極大地降低了多胎率和多胎帶來的孕期和圍產期的風險(Jones, 1999)。

  多胎妊娠對孕婦和胎兒都是一個負擔,妊娠期心髒病、羊水栓塞、子癇前期、妊娠期糖尿病和產後出血的發生率都會升高。不管你怕不怕,反正產科醫生是怕了。

  但是,並會是所有患者都適合進行囊胚培養,D3天胚胎質量比較差的患者,可能會造成無胚胎可移植的風險。本中心囊胚培養技術已經成熟,臨床與培養室會充分溝通,根據病人的自身條件和胚胎培養情況,為患者提供是否進行囊胚移植的建議。

  參考文獻

  Baart EBet al. Preimplantation genetic screeningreveals a high incidence of aneuploidy and mosaicism inembryos from young women undergoing IVF. HumanReproduction 2006; 21(1):223–33.

  Croxatto HB et al. A simple non-surgical technique to obtain unimplantedeggs from human uteri. American Journal of Obstetrics andGynecology 1972; 112(5):662–8.

  Edwards RG et al. History and ethics of assistedhuman conception. Principles and Practice of Assisted HumanReproduction. Philadelphia: WB Sauders, 1995:17–47.

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  Gardner DK et al. Culture and transfer of human blastocystincreases implantation rates and reduces the need formultiple embryo transfers. Fertility and Sterility 1998;69(1):84–8.

  Jones GM et al. The benefits of extended culture.Human Reproduction 1999;14(6):1405–8.

  Magli MC et al. Incidenceof chromosomal abnormalities from a morphologicallynormal cohort of embryos in poor-prognosis patients.Journal of Assisted Reproduction and Genetics 1998;15(5):297–301.

  Staessen C et al. Comparison of blastocyst transfer with orwithout preimplantation genetic diagnosis for aneuploidyscreening in couples with advanced maternal age: aprospective randomized control trial. Human Reproduction2004; 19(12):2849–58.

中山大學附屬第三醫院

呂傑 蔡柳洪

  專家介紹

  蔡柳洪,中山大學附屬第三醫院副主任,副主任醫師,碩士生導師,現任廣東省醫學會生殖醫學分會委員等職務。擅長各種原因導致的女性不孕症、月經病、複發性流產/胚胎停育、女性性功能障礙等疾病的診斷與治療,在體外授精-胚胎移植及其衍生技術(促排卵、人工授精與試管嬰兒等)及相關並發症的診斷與處理方面有豐富的臨床經驗。

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