瘋狂的心臟症狀:一些非同尋常的心絞痛臨床表現

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醫脈通導讀

心髒病學教科書告訴我們,典型的心絞痛是胸骨後壓榨樣疼痛、可放射至左上肢、伴出汗和氣短。在作者的心髒病學生涯中,他遇到了一些相當有趣的患者,他們以不同尋常的臨床表現來診,最後發現是心絞痛。這些都是真實的病例,分享給你。

所謂的“Levine徵”(手掌示意徵)是指患者緊握拳頭或用手掌緊壓在胸部,來描述心絞痛的擠壓感。如果用拳頭按壓胸骨能引心絞痛患者胸痛發作,為Levine徵陽性,有可能是潛在的心絞痛。

蒙娜麗莎有心絞痛嗎?

而部分患者的非典型心絞痛症狀也是不容忽視的,下面作者就為大家一一盤點。

一名55歲的男性,患有2型糖尿病,自訴右側肘部有勞力性症狀。他小聯盟打棒球時是右手投手,已經接受了3次手術。因此,自認為右側肘部疼痛和勞損相關。然而事實並非如此。他的負荷試驗結果是異常的,接受2個支架植入後(一個在左前降支,一個在迴旋支)疼痛奇蹟般地消失了。

我在急診科實習時遇到一名患者,他告訴我做了噩夢。我問他為什麼要到急診科,他說自己覺得不對勁。患者否認任何胸痛、手臂疼痛、下頜疼痛、氣短以及其他症狀。這讓我非常困惑。後來他說,這個噩夢和他5年前第一次心髒病發作時做的噩夢一模一樣。好吧,這就對了。他的心電圖上有一個很小的非特異性ST段改變,肌鈣蛋白為12。

一名30多歲的年輕人,因為嚴重的燒心來看急診。我們知道,心絞痛可能表現為燒心或消化不良的感覺。事實上,這名患者已經服用奧美拉唑大概有一年了,來控製燒心症狀,而且症狀居然有很大的緩解。1周前他的藥吃完了。一天他吃了中等大的披薩後大約一個小時後又出現了燒心的症狀,於是來就診。心電圖顯示下壁導聯ST段擡高3mm,I、aVL導聯ST段壓低。幸好,我沒有被他的用藥史誤導。

四、反酸

我還遇到一名有持續性反酸症狀的患者。每天服用質子泵抑製劑2次仍然出現症狀,初級保健醫師把他轉診給胃腸病專家。食管胃十二指腸鏡檢查(EGD)確實發現有食管炎的徵象。患者接受了Nissen胃底摺疊術,來收緊食管下段括約肌,減少反流症狀。然鵝,他的症狀並沒有改善。最終,我們發現他有心絞痛。冠狀動脈血運重建完全緩解了他的症狀!

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有的心絞痛患者只有左腕部疼痛(無胸痛或呼吸困難)、打嗝、上背痛、腋窩痛等,還有患者有胸痛而且觸診可引起疼痛。

我曾經接診過一名有心髒病危險因素(糖尿病)和非特異性心電圖改變的嚴重左側胸痛的患者。冠脈造影結果是正常的。他的胸痛真是一個謎一樣的存在,直到第二天他的左胸部出現了帶狀皰疹。所以,當我們遇到胸痛患者,要問問:胸部有皮疹嗎?

都是坑啊!!!心絞痛常有,表現各不同。特別是在急診,當你遇到嘔吐、幻覺或者其他表現的患者,沒準兒是心絞痛呢?!

你在臨床中遇到的心絞痛或者心梗患者,有多少出現典型的胸痛症狀呢?你有哪些非同尋常的患者?也跟大家分享一下吧!

醫脈通改編自:Steven Lome. Crazy Heart Symptoms - Some Unusual Angina Presentations. Healio. February 8, 2015.

趣談:蒙娜麗莎到底有啥病?

義大利醫生(巴勒莫大學病理解剖學教授維託•佛朗哥):蒙娜麗莎左眼眼窩處有黃斑瘤,這是一種黃色脂質酸沉積在面板下形成的現象,是高膽固醇的症狀。此外,雙手上也有一些良性皮下脂肪瘤的痕跡。

日本心臟科醫生:蒙娜麗莎的左眼上有一塊黃斑,這是膽固醇含量過高的徵兆,蒙娜麗莎應該死於心肌梗塞。

法國外科醫生:蒙娜麗莎可能患有中風,因而半身癱瘓,這就能夠解釋為什麼她的左手非常鬆弛而右手卻十分緊張。

另附:心肌梗死:不能忽視的12個訊號

心肌梗死為什麼這麼致命?其中一個原因是患者沒有及時尋求幫助。當有人突然出現胸痛時,旁邊的人卻不知道撥打120。但是心臟症狀並不總是這麼劇烈或明顯,它是因人而異的,而且存在性別差異。當出現下面12個訊號,可能提示心肌梗死。特別是對於男性和超過65歲的人以及存在高膽固醇血癥、高血壓、肥胖、吸菸、糖尿病和心髒病家族史等危險因素者,出現這些表現時應該警惕。

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1、焦慮

心肌梗死會導致患者出現強烈的焦慮或者對死亡的恐懼。心肌梗死倖存者經常談到當時經歷了一種“末日即將來臨”的感覺。

2、胸部不適/胸痛

胸痛時心肌梗死的典型症狀和最常見症狀。但並不是所有心肌梗死患者都會出現胸痛,而胸痛也可能不是心臟疾病。與心臟有關的胸痛通常集中於胸骨後,或中部偏左的部位。有人將胸痛的感覺比作“胸部坐著一頭大象”,提示這種胸痛常伴擠壓、重壓或脹滿感。但女性心肌梗死患者的疼痛可能不明顯,但可能伴有燒灼感。

3、咳嗽

持續的咳嗽或喘鳴可能是心力衰竭、肺水腫。某些心力衰竭患者可能咳血痰。

4、眩暈

心肌梗死可能導致眩暈和意識喪失。也可以有嚴重或致命的心律失常。

5、疲乏

特別是女性,在心肌梗死發生時或發作前數日或數週可能出現疲乏。疲乏可能是心力衰竭的表現。但是我們怎樣區分是心肌梗死的疲勞還是其他原因導致的疲勞呢?專家說,這時候不要試圖從書本或者網路弄清楚疲勞的原因是什麼,因為浪費時間是危險的。

6、噁心或食慾不振

胃部不適或嘔吐並不是心肌梗死的常見症狀。但心力衰竭時可出現腹脹和食慾不振。

7、其他部位疼痛

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很多心肌梗死患者的疼痛症狀是從胸部開始,然後蔓延到肩部、手臂、肘部、背部、頸部、下頜部或腹部。但有些患者可能沒有胸痛,而僅有其他部位的疼痛,或者疼痛部位發生變化。男性心肌梗死常常出現左臂疼痛,而女性更可能出現雙臂疼痛或兩肩胛骨之間疼痛。

8、脈搏快或不規則

偶爾出現一過性心悸無需擔心。但脈搏加快或不規則,特別是在伴有虛弱、頭暈和氣短等症狀時,可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表現。若不及時治療,某些心律失常可以導致卒中、心力衰竭或猝死。

9、氣短

氣短、呼吸困難可能是肺部疾病例如哮喘、慢性阻塞性肺疾病,但也可能是心肌梗死或心力衰竭。心肌梗死時,氣短通常伴有胸部不適,也可能發生在胸部不適之前,或者不伴胸部不適。

10、出汗

周身冷汗淋漓是一種常見的心肌梗死症狀。可能只是坐在椅子上突然就汗流浹背。

11、水腫

心力衰竭可有體液瀦留,導致肢體水腫和體重突然增加,通常表現為足部、腳踝、下肢或者腹部水腫;有時會伴食慾不振。

有些人在心肌梗死前或心肌梗死時可能會出現原因不明的嚴重虛弱感。例如,有的女性患者可能會說自己連一張紙都拿不起來。

醫脈通編譯自:12 Possible Heart Symptoms Never to Ignore. cardiology.net

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