放射治療科普知識問答

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  馬慧珍,解放軍306醫院,放療中心

  品牌質量管理辦公室,陶恒, 編輯

  什麼是腫瘤放射治療學?放射治療的原理是什麼?

  腫瘤放射治療學簡稱腫瘤放療。它是利用放射性同位素產生的r射線,或利用醫用加速器產生的高能x線、質子線、中子束以及其他重粒子束來治療惡性腫瘤的一門科學。簡單講就是利用射線治療腫瘤的一門科學。

  當大量的放射線進入生物體後,對細胞有直接和間接殺傷作用。直接殺傷作用可使細胞內的重要遺傳物質DNA(脫氧核糖核酸)受損害,間接殺傷作用則是產生對細胞有害的自由基—過氧化氫,使細胞中毒而死。放射線對細胞殺傷作用的大小與細胞生長速度成正比,與細胞的分化程度成反比。而腫瘤細胞比正常細胞生長快,分化程度低,放射線對其殺傷作用就比對正常組織細胞殺傷作用大得多。放療就是根據這個機理來達到治療腫瘤,又基本不損傷正常細胞的目的。

  放射治療能治療那些腫瘤?

  放射治療適應症較寬,全身大部分惡性腫瘤及部分良性腫瘤都需要放射治療。一般而言,常見的可以接受放射治療的腫瘤有:

  顱內腫瘤:惡性膠質瘤、髓母細胞瘤、鬆果體瘤、顱咽管瘤和生殖細胞瘤、腦轉移瘤;

  頭頸部腫瘤:鼻咽癌、上頜竇癌、口腔癌、舌癌、扁桃體癌和頸部淋巴結轉移癌;

  胸部腫瘤:肺癌、食管癌、惡性胸腺瘤和乳腺癌;

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  淋巴系統:惡性淋巴瘤;

  生殖系統:睾丸精原細胞瘤、陰莖癌、子宮頸癌、子宮體癌、外陰癌;

  骨骼系統:骨腫瘤及轉移性腫瘤等;

  泌尿系統:腎癌、膀胱癌、前列腺癌、陰莖癌;

  皮膚:皮膚癌;

  轉移癌的姑息治療、止痛治療:骨、腦、肺、肝轉移癌等

  放射治療的禁忌是什麼?

  放射治療的絕對禁忌症很少,尤其是姑息性治療,例如局部轉移灶的止痛大部分有效。下列情況可作為禁忌證:(1)病人一般情況差,呈惡液質者;(2)血象過低,白細胞

  放射治療一個療程需要多長時間

  放射治療一個療程所需的時間取決於腫瘤的性質、病變的早晚、治療的目的、病人的身體狀況等多方面的因素,一般需要4~6周。病變相對較早、位於實質器官的腫瘤,如肺癌、肝癌等,以立體定向放療為主要治療的根治性放療需時較短,一般為2~3周;以放療為主要治療的根治性放療如鼻咽癌、食管癌的根治性放療一般需6~7周;病變較晚的姑息性放療需時為3~5周,如腦多發轉移瘤的放療一般為2~4周。敏感腫瘤的放療一般需時較短,如淋巴瘤的放療需要3周半~5周半;而對放療敏感性較差的腫瘤,如纖維肉瘤,則需時6~8周。為提高手術切除率、減少複發所作的術前放療一般需時4~5周,如頸段食管癌術前放療需時5周;為鞏固療效而作的術後放療一般需時5~6周,如直腸癌術後放療需時5周。年幼者為了防止因放療損傷影響生長發育,放療所需時間較成人短,如兒童淋巴瘤的放療一般需時3~4周。

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  放射治療由那些具體要求?

  放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段,但運用不當也可給病人在成不必要的損害,因此放射治療必須遵循一定的原則,具體要求是:

  1.治療前應該有明確的病理學和細胞學診斷。病理學診斷最好提供腫瘤的分類、細胞的分化程度和間質情況。它是製定放射治療計劃的重要依據。病理學診斷活細胞學診斷主要通過針吸活檢、切取活檢、體液或分泌物的細胞學檢查來獲得。

  2.必須明確放療的適應證。必須根據腫瘤的類型、病期的早晚、全身情況的好壞具體全面的衡量利弊得失,以決定某一患者是否適用放療,應該采取根治性放射治療,還是姑息性放射治療。

  3.提高靶區劑量,保護正常組織。進行放射治療時,必須利用一切可能的條件來提高腫瘤區域的照射劑量,減少周圍正常組織或器官的照射量。特別是應該盡可能減少對放射敏感組織或器官的照射劑量,合理運用放射治療工具和放療手段。

  4.綜合分析、區別對待。應采取個別對待的原則,根據具體情況決定治療方針、安排照射劑量和照射野,在不同的治療階段,應根據病情的變化對治療計劃作出相應的調整。

  5.通力合作、提高治療效果。放療包括許多環節,因此在整個放療過程中,放射治療醫生,放射物理學家和具體操作機器的技術人員的密切配合,通力合作,共同負責製定放射治療計劃並實施。此外,放射治療醫生還應於外科、化療、中醫等科醫生密切配合,有計劃的進行綜合治療。

  有哪些主要因素影響放射治療的療效?

  1. 腫瘤的種類。從病理分類上講,分為放射敏感的腫瘤,如淋巴類腫瘤、神經髓母細胞瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤等;放射中等敏感的腫瘤,如各部位的鱗癌、分化差一些的腺癌和腦瘤等;放射抗拒的腫瘤,如胃癌、小腸癌、甲狀腺癌、軟骨肉瘤、黑色素瘤、軟組織肉瘤等。同一類腫瘤,分化越好放射敏感性越差。必須注意的是,放射敏感性的高低與療效並不成正比,特別敏感的腫瘤,往往更容易轉移。因而往往失敗於遠處轉移,如鼻咽癌、網質細胞肉瘤等。

  2. 病情的早晚。早期血運好易於控製,晚期血運差,包括的正常組織多,修複差,因而療效差。

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  3. 腫瘤的生長方式。凡是向下浸潤的腫瘤較敏感,向深部浸潤的比較抗拒。

  4. 腫瘤的生長部位。瘤床位於肌肉而血運好的部位易治愈,如頭面部的鱗癌。瘤床血運差而所在部位又不能耐受較高劑量照射時則難治愈,如晚期食道癌。

  5. 局部情況和全身情況。局部繼發感染造成血運差,使腫瘤本身血運差,因而放射敏感性降低影響療效。全身情況好,組織修複能力強,抵抗力強,全身反應小,所以療效好,反之則差。例如晚期宮頸癌病人在嚴重貧血情況下治愈率大大降低。

  6. 精神面貌也有一定影響。凡對疾病顧慮重重、十分恐懼,不但治療反應大,療效也差。如有比較樂觀的態度,正確對待疾病,積極配合治療,並有戰勝疾病的信心,則療效好。

  7. 合並症的影響。凡患有肝炎、活動性肺結核、甲狀腺機能亢進或不足、心血管病或糖尿病的病人,放療反應都較重,療效差,往往不能給到腫瘤的根治量。在上述病情嚴重是不宜做放療,待控製後才能開始治療。

  放射治療計劃如何執行?

  由於放療的準確度在很大程度上與病人的體位有密切關係,同時這種體位必須重複性好、病人易於接受和實現。一般以仰臥位為好,但在全腦及全蛛網膜下腔照射時最好取俯臥位。如治療食管癌時,為了保護脊髓,也應取俯臥位,因俯臥位時食管和脊髓之間距離最大。而當食管癌和肺癌需要水平野照射時,為了不使雙上肢受到照射,需要將雙手抱頭,如果醫生告訴你放療時要抱頭,切不可仍按平常一樣將雙手放在身體兩側,這樣放療的範圍就發生了變化,也就影響了治療的效果。另外,盆腔腫瘤的放療,取俯臥位可使患者的前後徑最小,而且小腸受壓向頭部上移,可減少照射。

  在實際進行治療前都要先在模擬定位機上,根據劑量計劃的要求,核對各照射野和治療體積及參考點的關係,確定照射的位置後再開始治療。

  如何減輕放射損傷,提高放療療效?

  從理論上講,只要給予足夠的放射劑量,放射治療是能夠完全控製腫瘤的。但在臨床實際中,腫瘤周圍的正常組織對射線的耐受限制了對腫瘤部位的照射劑量。也就是說,患者在腫瘤放射治療中接受的照射劑量往往是腫瘤周圍的正常組織所能夠耐受的最大劑量,而不是完全殺死腫瘤所需要的劑量。為了盡量提高放療效率,又是腫瘤周圍的正常組織少受損傷,現在臨床中可以采取以下的辦法:

  1.精確放療:包括精確定位、精確計劃、精確施治。主要方法有三維適形放療,適形調強放療,影像引導下的放射治療,立體定向放射治療等。使射線打擊更加精確,減低對腫瘤周圍正常組織的傷害。

  2.使用放射增敏劑:使腫瘤對放射線敏感性提高,增加放療效果。

  3.使用放射保護劑:降低正常組織對射線的敏感性,促進正常組織對放射損傷的修複。急性放射損傷大約在放療後2-3個月大部分消退,晚期損傷則在大約6個月左右出現。

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