膽囊結石和不吃早飯,到底有多大關係?我們該怎麼預防膽囊結石?

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這幾天,不吃早飯,導致生膽囊結石的文章比較流行,其中,就有人民日報的微博。

不吃早飯,真的是女孩形成膽囊結石的原因嗎?

今天,我們就從發病機製上,來說說人民日報說的話,到底有沒有道理吧。

膽囊結石成分主要以膽固醇為主,當然也有色素結石和同時含有色素結石和膽固醇結石的混合性結石。膽囊結石的形成原因至今尚未完全清楚,目前考慮與脂類代謝、成核時間、膽囊運動功能、細菌基因片段等多種因素密切相關。

有文獻報告:膽石病成因中遺傳因素佔 25%,獨立環境因素佔 62%,共同環境因素佔 13%。

大量的研究表明,膽囊結石的形成不僅有多種生物學因素影響,遺傳因素和環境因素也是不可忽視的條件。目前,醫學界比較一致的發病機製有以下幾個方面。

1.膽汁膽固醇過飽和

膽汁膽固醇過飽和是形成膽囊結石的重要原因。膽囊結石的形成包含以下三個連續性步驟:膽汁膽固醇過飽和、膽固醇結晶析出、在促核形成因素作用下聚集並逐漸形成結石,其中膽汁膽固醇過飽和是結石形成的前提條件。

當膽固醇的量超過膽鹽磷脂-膽固醇混合“微膠粒”的緩衝能力時,過量的膽固醇只能以“磷脂-膽固醇泡”的形式溶於膽汁中,泡相膽固醇是形成膽囊膽固醇結石的核心成分,即致石膽固醇。

我們的有些生活習慣,如吃太油膩飲食、葷食習慣、偏食動物油、多食動物內臟、這些生活習慣,會增加血液裡的膽固醇濃度,導致肝臟攝取膽固醇增加,有些人會影響到肝臟分泌的膽汁裡面膽固醇濃度增加,這樣就容易患膽囊結石。

飲酒是損害肝臟,導致膽汁裡面的膽固醇出現異常。

肥胖導致血液裡和肝臟能夠攝取的膽固醇太多,這些都是影響到膽固醇濃度的因素。

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2.膽道流體動力學改變 ,最終的後果是導致膽汁淤積。

一些因素將導致膽囊收縮功能減弱,進而膽囊膽汁排出動力受挫而膽汁淤積。膽汁淤積使含過量膽固醇的膽汁在膽囊內滯留,沉積在膽囊黏膜表面,並刺激黏膜分泌過量糖蛋白,而糖蛋白有助於膽固醇結晶的堆積、濃聚成核;同時,它又抑製膽管平滑肌的收縮,促進膽汁淤積,如此反覆迴圈最終導致膽囊結石的形成。

不進早餐或不能按時進餐,是造成膽汁淤積的原因之一。但是,大多數人的膽汁淤積,有複雜的病理生理過程。膽汁淤積並不是進食,排空膽汁那麼簡單,限於科普文章,本文不再展開說了。

不進早餐或不能按時進餐,在膽汁淤積這一步,和多種致病因素協同作用,長期作用的結果,才能形成膽囊結石的作用上。不吃早飯在形成膽囊結石的佔比重並不大。不可能達到30%到40%。如果能夠達到這個程度,我們提倡全民吃早飯,不就可以減少三成以上的膽囊結石患者了嗎?

文獻報道,非洲一些部落中,一天隻吃兩頓飯,他們是常年不吃早飯的人群,他們中的膽囊結石發病率也不高。而我國的新疆,比如,我去過做過一年半醫生的溫宿縣,哪裡人大多數得吃早飯,因為勞動強度大,不吃早飯受不了,但是新疆的膽囊結石發病率,遠超內地。可見,不吃早飯在膽囊結石的形成原因上,不可能像人民日報說的那樣,造成膽結石的比重有30%到40%那麼高。

3.成核與抗成核因子。就是怎麼才能把溶解在膽汁裡的膽固醇形成結石,這個和水汽形成雪花一樣,要有個核才能形成。

研究發現,有相當一部分人其膽囊膽汁中膽固醇同樣處於過飽和狀態,卻無膽固醇單水結晶及膽結石形成。這表明雖然過飽和的膽固醇是膽結石形成必不可少的先決條件,但不是唯一的條件,還需要有其他“促成核因子”,膽固醇結晶才會大量析出。

成核指膽汁中溶解狀態的膽固醇形成膽固醇單水結晶的過程。膽汁出現膽固醇結晶的速度受膽汁中促成核和抗成核因子之間動態平衡的影響。

目前已從膽汁中分離出許多種作用不同的蛋白類物質(如黏液性糖蛋白等)有促成核用。除蛋白質外,鈣離子和膽紅素也有促成核活性作用。

4.膽道炎症與結石

國內外很多學者的實驗驗證了細菌在膽固醇結石中的存在及其作用。部分學者提出細菌源性物質可能直接參與或改變人體免疫代謝產物間接促進膽固醇結石的形成。

所以,長期的不清潔飲食,會導致容易患上膽囊結石。

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5.寄生蟲與膽囊結石

20 世紀 60 年代研究發現,蛔蟲或蛔蟲卵可作為膽囊結石的核心,因此,認為寄生蟲在膽囊結石形成中起重要作用。僅次於蛔蟲的華支睪吸蟲,也與膽囊結石的形成密切相關,不過以蟲卵致石為多見。

蟲卵在膽囊內主要引起以下兩方面改變:即膽汁成分改變和膽囊黏膜的病理變化。研究表明不僅蟲卵可分泌黏液,其還可刺激膽囊黏膜黏液的高分泌。同時,蟲體寄生於膽囊內,破壞黏膜上皮,利於細菌在膽道繁殖,從而促進結石形成。

另外,有研究指出肝包蟲病與膽囊結石形成有密切關係,這與包蟲囊腫壓迫膽道造成梗阻,並繼發感染和損傷肝功能有關。

6.遺傳因素

近半個世紀的研究認為,膽石病的危險因素有 5F:即 Female(女性)、Fatty(肥胖)、Forty(40 歲)、Fertile(多產婦)和 Family(家族史),其中家族史表示膽石症有家族聚集性。

流行病學研究發現遺傳因素約佔膽石症成因的 25%,膽石症的遺傳具有多基因遺傳、常染色體顯性遺傳、延遲遺傳、異質性遺傳的特點,部分還具有母系遺傳的特點。

膽固醇結石形成的機製主要與膽汁膽固醇的高分泌、成核以及膽囊動力缺陷三方面有關。因此與體內脂質代謝以及膽囊動力密切相關的基因成為研究的重點。目前有 45 個膽石病候選基因在小鼠模型和人類染色體定位。(具體分離不再一一列出。)

7.與其他疾病的關係

(1)糖尿病:糖尿病是一種代謝性疾病,糖尿病所致高脂蛋白血癥、多元醇代謝異常、機體內多種蛋白質在高血糖狀態時經非酶氧化生成 AGFs,以及自由基增加等造成全身多臟器的損傷,特別是肝臟、膽囊、腸道以及控製神經器質性和功能性異常,造成膽汁酸質和量的改變,膽汁酸、磷脂、膽固醇的比值異常,促成石因素增加,膽囊運動障礙等,使糖尿病易併發膽石症。

(2)肝炎肝硬化:膽囊黏膜 HBV 侵犯和免疫複合物的沉積,黏膜上皮受到破壞,修復與損傷過程中黏液糖蛋白的分泌不斷增加,同時機體免疫機能低下,易發感染和內毒素血癥,而且雌激素、孕激素的滅活率減低,膽汁內膽固醇含量明顯升高,致膽囊結石危險性增大。

8.其他因素流行病學研究表明我國膽石症發病的危險性還與以下幾方面有關:

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A、飲食因素:包括油膩飲食、葷食習慣、偏食動物油、多食動物內臟、不進早餐或不能按時進餐、節食減肥、長期低脂飲食、素食、飲食不衛生、長期服用人蔘。 特別要強調的是,其中節食減肥、長期低脂飲食、素食、會導致血液中膽固醇濃度異常降低,導致膽汁中膽固醇濃度不夠,那會導致膽囊色素型結石。

B、生理因素:包括體重指數≥25、女性多孕次、絕經。

C、行為因素:包括長期大量飲酒、飲水過少、長期禁食、肥胖、體力活動過少、口服避孕藥等;

D、膽囊及基礎疾病史:包括膽道蛔蟲病、膽囊炎、膽石症家族史、高血壓、高脂血癥、潰瘍性結腸炎和冠心病等。

從上面的分析,我們可以看出,不吃早飯,在眾多導致患膽囊結石的因素中,只是起了膽汁淤積濃縮的作用,在膽囊結石的形成過程中,起到的作用很小。膽囊結石患者中,不可能有30%到40%和不吃早飯有關。

那個16歲的姑娘黃山膽囊結石,與其說是因為不吃早飯,不如說是遺傳因素起了重要作用,不如說喜歡吃肥肉更加有關。

說完了這些,我們就來說說,我們應該怎麼來預防膽囊結石吧!今天,我就一一對照膽囊結石的形成機製,來提出預防的方法。

A、最關鍵,是投胎要有技術。有個優秀遺傳素質的爹媽,是預防膽囊結石最重要的最重要的因素。大家別笑,你沒法選擇,可是你媽媽,你爸爸可以選擇啪啪和結婚的物件啊。

B、 積極治療基礎疾病,包括膽道蛔蟲病、膽囊炎、膽石症家族史、高血壓、高脂血癥、潰瘍性結腸炎和冠心病。

C、 積極運動減肥,控製體重。包括體重指數≥25的人,需要運動減肥。肥胖是膽囊結石的致病原因,但是,減肥過快,也會使人患膽囊結石。有學者認為,每週減輕體重0.5公斤,也就是一個月減肥2公斤,是安全的。

D、 改變不科學的飲食習慣,這些壞習慣包括:吃太油膩飲食、葷食習慣、偏食動物油、多食動物內臟、不進早餐或不能按時進餐、節食減肥、長期低脂飲食、素食、飲食不衛生、長期服用人蔘。我特別強調,吃太葷太素,都會患膽囊結石。

E、 改變我們的日常行為因素:不要長期大量飲酒。每天每人的飲酒,摺合白酒大約一兩,啤酒500毫升為限度。每天飲水起碼要2000毫升。不要長期禁食。體力活動過少者,要積極運動鍛鍊身體。有膽囊結石家族史者,儘量不要用口服避孕藥。

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