指南共識丨2017 Fleischner指南:肺部CT偶發結節的管理

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  醫脈通導讀

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  2017年2月,Fleischner學會發布了CT檢出肺部偶發性結節的管理指南,該指南的主要目的是減少針對CT檢出肺部偶發性結節不必要的隨訪檢查,為放射科和臨床醫師更好的管理該類患者提供指導,以下是指南的主要建議。

  孤立性肺結節

  建議1:孤立性非鈣化實性結節

  <6 mm的實性結節的低危患者不需進行常規隨訪(1C等級;強推薦,低或非常低質量證據)。

  <6 mm的實性結節的高危患者不需進行常規隨訪;但是,對於一些形態可疑,上葉位置或兩者兼具的<6 mm的實性結節,12個月進行隨訪(2A等級;弱推薦,高質量證據)。

  對於6~8 mm的孤立性非鈣化實性結節的低危患者,根據體積、形態和患者偏好,可在6~12個月進行初始隨訪檢查(1C等級;強推薦,低或非常低質量證據)。

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  對於6~8 mm的孤立性非鈣化實性結節的高危患者,建議在6~12個月進行初始隨訪檢查,在18~24個月再進行隨訪檢查(1B等級;強推薦,中質量證據)

  對於>8 mm的孤立性非鈣化實性結節,考慮3個月時進行隨訪,可結合PET和CT(PET/CT)、組織、樣本、或其中一組;以上任何選擇可依據結節體積、形態,合並症和其他因素(1A等級;強推薦,高質量證據)。

  推薦2:多發性非鈣化實性結節

  對於直徑<6 mm的多發性非鈣化實性結結節,不建議進行常規隨訪(等級2B;弱推薦,中質量證據)。

  對於至少有1個結節直徑>6 mm的多發性鈣化實性結節,建議在3~6個月時進行隨訪,然後根據風險在18~24個月考慮是否進行第2次隨訪(1B等級;強推薦,中質量證據)。

  亞實性肺結節

  推薦3:孤立性純磨玻璃結節

  對於直徑<6 mm的孤立性純磨玻璃結節,不建議進行常規隨訪(1B等級;強推薦,中質量證據)。

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  對於直徑≥6 mm的孤立性純磨玻璃結節,建議在6~12個月進行隨訪,之後每2年進行隨訪,直至5年(1B等級;強推薦,中質量證據)。

  推薦4:孤立性部分實性結節

  對於直徑<6 mm的孤立性部分實性結節,不推薦進行常規隨訪(等級1C;強推薦,低或非常低質量證據)。

  對於直徑≥6 mm的孤立性部分實性結節,考慮在3~6個月進行短期隨訪以評估結節的持續性。對形態可疑的結節(如分葉邊緣或囊性成分),實性成分增長,或實性成分>8 mm,建議進行PET/CT、活檢或切除(1B等級;強推薦,中質量證據)。

  推薦5:多發亞實性結節

  對於結節<6 mm的多發亞實性結節,須考慮感染的病因。若在3~6個月進行初始隨訪後病灶仍存在,考慮在2和4年時進行隨訪以確定結節的穩定性(等級1C;強推薦,低或非常低質量證據)。

  對於至少有1個結節直徑>6 mm的多發性亞實性結節患者,治療決策應根據最可疑的結節。在這種情況下,考慮感染性病因。若3~6個月後仍然存在,考慮多發原發性腺癌(等級1C;強推薦,低或非常低質量證據)。

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