肩膀痛怎麼辦?怎麼知道是不是肩周炎?

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肩周炎在中國已經是一個耳熟能詳的詞彙了,基本上一出現肩膀疼痛,老百姓就會自動自覺地與“肩周炎”劃上等號。但是,真的所有的肩膀痛,都是肩周炎嗎?

肩膀痛,活動受限,就是肩周炎嗎?

很多原因都可以引起肩膀疼痛,不能簡單的把肩膀痛以及肩關節活動受限等同於肩周炎。

如果沒有明確的外傷,肩痛的常見原因之一是肩背部的筋膜炎。筋膜炎屬於一種慢性非感染性炎症疾病。如果是筋膜炎的情況,常可以在查體時找到一個痛點,在體位變化或活動時格外疼痛。但肩關節的活動一般不受影響。給予口服非甾類抗炎藥物常能較快緩解。

還有不少肩膀疼痛,是由一大類稱為肩峰撞擊綜合症的疾病引起的。此外,還有一部分是運動損傷導致的肱二頭肌腱鞘炎、肩袖撕裂、肩關節不穩和肩關節的骨關節炎等。

所以,並不是所有的肩膀痛都是肩周炎。

什麼才是真正的肩周炎?

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肩周炎,還有一個老百姓不一定很熟悉的名字,叫做“凍結肩”。病如其名,凍結肩是一種可以引起肩部疼痛以及肩關節活動範圍受限的疾病,肩關節主動活動與被動活動範圍均受限。

凍結肩在人群中其實非常常見,發病率高達2-5%,在50-60歲人群常見,但極少發生在40歲之前,女性比男性更好發。

凍結肩常隻發生在一側肩部,並呈自限性特點,但是自然病程可達2-3年甚至持續更長時間。部分病人也可見雙肩先後受累的情況。

正如疾病的名稱,除了引起肩部疼痛,因肩關節活動受限呈凍結狀態,致使穿衣、梳頭甚至便後擦手紙等動作均感困難。

其實,有一個簡單的辦法可以幫助大家判斷是否為肩周炎。雙上肢自然下垂,手掌向前,彎曲肘關節到90°,以肘關節為軸兩個手同時向外旋轉,如果一側旋轉範圍明顯受限,則需要警惕肩周炎了。

凍結肩的臨床表現

典型的凍結肩往往有三個階段:

第一階段:可持續2-9個月,表現為瀰漫、嚴重、影響活動的肩部疼痛,症狀在夜間更明顯,在這一階段肩部症狀日益加重。

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第二階段:可持續4-12個月,這一階段肩部變得僵硬且活動受限,但在這一階段肩痛症狀逐漸減輕。

第三階段:持續5-24個月,在這一階段肩關節活動範圍逐漸恢復。

凍結肩怎麼治療?有沒有特效藥?

對於肩痛的治療,首先一定要就診明確診斷,排除其他肩部疾病。因為不同原因引起的肩痛,治療計劃有可能是完全相反的,切不可自行想當然認為是肩周炎,盲目治療。

凍結肩是慢性疾病,目前有許多治療手段和選擇,但是並沒有證據證明那種治療方法是最好的,所以並無特效藥物!

凍結肩的治療中,物理康復鍛鍊應為基礎的手段。可採用輕微活動肩關節的物理鍛鍊,側身爬牆、肩內收、肩外展、甩手畫圈等運動都是不錯的鍛鍊方式。

急性期以止痛為主,可使用解熱鎮痛藥(如對乙醯氨基酚)或非甾體類抗炎藥(如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等)。

對於中重度的肩部疼痛,可以使用肩關節局部注射激素和局麻藥緩解疼痛,也可以關節腔注射透明質酸改善關節活動範圍。但是局部注藥的效果也是有限的,通常對疼痛和活動範圍的改善時間最長僅達12周,這相對凍結肩的長病程而言是療效短暫的。

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最新的指引推薦使用局部激素注射治療同時聯合物理康復鍛鍊,此推薦基於一項臨床研究,這一項研究入組了93名患者,分為:使用局部激素注射聯合物理治療,單獨使用局部激素注射,單獨使用物理治療,以及局部安慰劑注射四組,結果提示聯合治療組肩關節功能恢復速度明顯快於另外三組。或許,局部激素注射治療同時聯合物理康復鍛鍊可能是目前有效治療手段中最優的選擇。

怎麼樣預防凍結肩?

治病不如防病。那麼有沒有什麼措施可以預防凍結肩的發生?餘醫生有幾個小建議供參考:

1)保持良好姿勢:現代生活常需長期伏案,雙肩長期高度緊張易導致慢性勞損,應在日常中注意調整正確姿勢。

2)養成活動的習慣:工作40-45分鐘後,注意適當活動肩關節。

3)避免肩部外傷。

4)避免凍傷。

» 餘金泉醫生

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