為什麼腦癱要增加肌動學評定

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自從我們提出腦癱要增加肌動學評定後,許多按約複診、定期進行肌動學評定的腦癱孩子,相關異常均能早期發現、有效幹預。

分析近幾個月5例已能獨走的腦癱孩子走姿異常,3例是因為跟腱攣縮、1例臀肌力、1例踝關節鬆弛造成;2例手的精細動作不靈活,是因為旋前園肌攣縮促成。之所以發展到攣縮等異常時才發現,主要是因為沒有按約複查、沒有定期進行肌動學評定,沒能在出現異常傾向時就及時糾正。

有的腦癱孩子家長認為,孩子診斷明確了,堅持訓練就行,忽略了按約的定期複查。有的家長認為孩子剛走姿勢不好,多走就好了,結果異常的多走,反而使異常固定。有一個家長認為原先的尖足已糾正,孩子行走足跟已能著地,姿勢還不好是感覺統合失調,主要進行感統訓練,訓練一段無效才被有經驗的治療師發現是跟腱攣縮。

因此對腦癱孩子,醫務人員除全面發育商評定、運動功能評定外,增加肌動學評定是非常必要的。腦癱孩子家長也要重視按約的專科複診。

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痙攣型和伴有痙攣的混合型佔腦癱的絕大多數。對因某組肌肉痙攣所致的異常,我們必須明確姿勢運動異常及功能障礙是什麼;痙攣肌是那些,痙攣的程度及有無粘連、攣縮;拮抗肌是那些,拮抗肌肌力及有無癱瘓、萎縮;在運動中有無某組肌肉相對力弱;相關關節狀況如何,有無鬆弛、粘連、脫位等。我們給這一系列檢測,找了一個較為適宜的名稱“肌動學評定”。

肌動學(kinesiology )是研究人體運動機製,特別是肌肉運動機製的學問,有很多分支,我們將其用於肌痙攣所致異常的評定後,觀察到用此可不遺漏地及時發現上述的異常。沒有明確的這方面評定前,上述異常的早期表現容易在檢查時被忽略,粘連、攣縮、萎縮、某組肌肉相對力弱所致的失衡等異常嚴重是才被發現,而這些異常的早期發現,較容易即可阻抑其發展。

定期的肌動學評定,可使我們更有針對、更好地及時幹預異常。我們總結出,

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對某組肌肉痙攣所致姿勢運動異常的肌動學評定,最少應包括以下幾個方面:

①觀察姿勢運動異常及功能障礙的狀況,初步瞭解痙攣肌部位、力弱肌群、相關關節狀況等,並攝像記錄。

②用關節活動度檢測肌張力。要根據該關節正常時的主要活動範圍檢測,如肩關節要檢測前屈、後伸、內收、外展、旋內、旋外6個範圍。關節活動度即是肌張力的檢測方法之一,異常結果中也可包含粘連、攣縮、關節韌帶鬆弛等因素,應注意鑑別。上肢肩外展、肘伸展,下肢內收、膕窩、足背屈5個快角主要是檢測牽張反射、痙攣,慢角主要是檢測粘連、攣縮。如足背屈快角增大前題下,快、慢角差縮小提示跟腱有攣縮傾向等。

③用觸控法檢測肌肉痙攣、肌肉萎縮及肌肉、肌腱、筋膜等組織有無粘連、攣縮等。觸控除在患者放鬆的情況下進行外,還要在按關節活動範圍,緩慢被動活動中觸控。

④檢測相關關節狀況,如有無關節鬆弛、粘連、半脫位、脫位等。

⑤測定痙攣肌的痙攣程度、拮抗肌的肌力和相對力弱肌群肌力

⑥根據以上檢查,得出肌動學評定結果,並按此製定幹預計劃。

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