26大臨床護理知識點,護士們必須牢記哦……

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1、醫院環境的總體要求是:安全性、舒適性、整潔性、安靜性。

2、醫院適宜的溫度是:一般病室的溫度保持在18~22℃;新生兒、老年科室及治療檢查時溫度保持在22~24℃。室溫過高會使神經系統受到抑製,幹擾消化及呼吸功能,不利於體熱的散發,使人煩躁,影響體力恢復;室溫過低則因冷的刺激,使人畏縮,缺乏動力,又可能會造成患者在診療護理時受涼。

3、適宜的病室溼度為50---60%。當溼度過高時,蒸發作用弱,可抑製出汗,患者感到氣悶不適,尿液排出量增加,加重腎臟負擔,對患有心、腎疾病的患者又為不利;溼度過低時,空氣乾燥,人體蒸發大量水分,引起口乾舌燥,咽痛,煩渴等表現,對呼吸道疾患或氣管切開患者不利。

4、室內通風的作用可使室內空氣流通,與外界空氣進行交換,保持室內空氣新鮮,調節室內溫溼度,增加患者舒適感,降低室內空氣汙染,減少呼吸道疾病的傳播。

5、噪音是指凡與環境不協調的聲音,患者感覺不愉快的聲音均為噪音。WHO規定:醫院白天的噪音強度在35~45dB內。

6、平車運送病人的注意事項:搬運患者時動作輕穩,協調一致,車速適宜,確保患者安全、舒適。搬運患者時,儘量讓患者身體靠近搬運者,使重力線通過支撐面,保持平衡,又因縮短重力臂達到省力。推車時,護士應站於患者頭側,便於觀察病情,要注意患者面色、呼吸及脈搏的變化。下坡時,患者頭部應在高處一端,以免引起不適患者的頭部應臥於大輪一端。搬運骨折患者時車上需墊木板,並固定好骨折部位。有輸液及引流管,須保持通暢。推車進門時,應先將門開啟,不可用車撞門,以免引起患者的不適或損壞建築物。

7、去枕仰臥位適用範圍:(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者;(2)椎管內麻醉或脊髓穿刺後的患者。

半坐臥位適用範圍(1)心肺疾患所引起呼吸困難的患者;(2)胸、腹、盆腔手術後或有炎症的患者(3)某些面部及頸部手術後的患者;(4)恢復期體質虛弱的患者。

端坐位適用範圍:心力衰竭、心包積液及支氣管、哮喘發作的患者。

8、協助患者變換臥位時注意事項有:(1)顱腦術後,一般只能臥於健側或平臥;(2)頸椎、顱骨牽引的患者,翻身時不可放鬆牽引;(3)各種導管和輸液裝置應安置妥當,防止翻身時導管連線處脫落或扭曲受壓;(4)石膏固定和傷口較大的患者,翻身後將患處放於適當的位置,防止受壓;(5)操作時使患者儘量靠近護士,以縮短重力臂,達到省力的目的。

9、壓瘡:是局部組織長期受壓,血液迴圈障礙,發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致的組織潰爛、壞死。

預防壓瘡發生的護理措施:應做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

(1)避免局部組織長期受壓:定時翻身,減少組織的壓力;保護骨隆突處和支援身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。(2)避免局部潮溼等不良刺激;(3)促進局部血液迴圈:全範圍的關節運動、按摩受壓部位;(4)改善機體營養狀況。

10、何謂醫院感染:是指患者、探視者和醫院職工在醫院內受到感染並出現症狀。

WHO提出的控製醫院感染的關鍵措施有:清潔、消毒、滅菌;無菌技術;隔離技術;合理使用抗生素。

11、醫院感染的形成必須具備三個條件:感染源、傳播途徑、易感宿主。

12、清潔:清潔是指用物理方法清除物體表面的汙垢、塵埃和有機物,目的是去除和減少微生物,並非殺滅微生物微生物。

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消毒:消毒是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物,使其達到無害程度的過程。 滅菌:滅菌是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物,也包括細菌芽孢和真菌孢子。

熱力消毒滅菌法:熱力消毒滅菌法是指利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜,從而導致其死亡的方法。

化學消毒滅菌方法的作用原理:化學消毒滅菌的原理是使菌體蛋白凝固變性,酶蛋白失去活性,抑製細菌代謝和生長,或破壞細菌細胞膜的結構,改變其通透性,使細胞破裂、溶解,從而達到消毒滅菌的作用。

(消毒滅菌的具體方法見《基礎護理學》)

13、無菌技術:是指在執行醫療護理操作過程中防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被汙染的操作和管理方法。

無菌物品:無菌物品指經過物理或化學方法滅菌後,未被汙染的物品。

無菌區域和非無菌區域:無菌區域是指經過滅菌處理而未被汙染的區域。非無菌區域是指未經滅菌處理或經滅菌處理後被汙染的區域,又稱非無菌區。

無菌技術操作原則包括:(1)操作環境清潔、寬敞、人群流動少,在操作前半小時停止清掃和換床單;(2)無菌操作前,操作者修剪指甲洗手,衣帽穿戴好,必要時穿戴無菌衣、戴無菌手套;(3)無菌物品和非無菌物品應分別放置並有明顯標誌;無菌物品不可暴露在空氣中,應存放在無菌包或無菌容器中;無菌包外註明物品名稱、消毒滅菌日期、失效期,儲存期以一週為宜;(4)進行無菌操作時要明確無菌區域和非無菌區域的劃分;(5)進行無菌操作時,操作者要面向無菌區並與無菌區保持一定距離。手臂保持在操作檯或腰部以上,不可跨越無菌區和接觸無菌物品;(6)取用無菌物品時,必須使用無菌鉗(或鑷);無菌物品一經取出,不可再放回無菌容器內;如器械、用物疑有汙染,不可再使用,應重新滅菌;(7)一套無菌物品,只能供一個患者使用,避免交叉感染。

(常見的無菌技術基本操作方法看書)

14、清潔區:是指未被病原微生物汙染的區域。

半汙染區是指有可能被病原微生物汙染的區域。

汙染區是指病人直接或間接接觸的區域。

15、隔離原則的一般消毒隔離:(1)病房和病室門前懸掛隔離標誌,門口放用消毒液浸溼的腳墊,門外設立隔離衣懸掛架(櫃或壁櫥),備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避汙紙;(2)工作人員進入隔離室應按規定戴口罩、帽子、穿隔離衣,只能在規定範圍內活動。一切操作要嚴格遵守隔離規程,接觸病人或汙染物品後必須消毒雙手;(3)護理人員穿隔離衣前,必須備齊所需的物品,並集中執行各種護理操作計劃;(4)凡病人接觸過的物品或落地的物品應視為汙染,消毒後方可給他人使用;病人的衣物、信件、錢幣等經燻蒸消毒

後才能交家人帶回;病人的排洩物、分泌物、嘔吐物須經消毒處理後方可排放入公共下水道;需送出病區處理的物品,置汙物袋內,袋外應有明顯標記;(5)病室每日進行空氣消毒,並在晨間護理後,用消毒液擦拭床及床旁桌椅;(6)嚴格執行陪伴和探視製度,向病人及家屬解釋隔離的重要性和暫時性以取得信任和合作;(7)瞭解病人的心理情況,滿足病人的心理需要,儘量解除病人因隔離而產生的恐懼、孤獨、自卑等心理反應。(8)解除隔離需在傳染性分泌物三次培養結果均為陰性或已渡過隔離期後,醫生開出醫囑後,方可停止隔

離。

(隔離的種類及其護理措施見基護教材)

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16、紫外線的殺菌機製:(1)促進微生物的DNA失去轉換能力而死亡;(2)破壞菌體蛋白質中的氨基酸,使菌體蛋白光解變性;(3)降低菌體內氧化酶的活性,使氧化能力喪失;(4)使空氣中的氧電離產生具有極強殺菌作用的臭氧。

17、生命體徵:體溫、脈搏、呼吸與血壓時生命維持的基本徵候,使機體內在活動的客觀反映,是衡量機體狀況的指標,合稱為生命體徵。

健康成人不同部位溫度的正常範圍:口腔溫度 36.3~37.2℃ ;肛門溫度 36.5~37.7℃;腋下溫度 36.0~37.℃

體溫過高或發熱:發熱是指機體在致熱原的作用下使體溫調節中樞的調定點上移而引起的調節性體溫升高超過正常範圍。

常見的發熱熱型有:(1)稽留熱的典型症狀:體溫持續在39~40℃左右,達數天或數月,24h波動範圍不超過1℃。多見於肺炎球菌肺炎、傷寒等;(2)弛張熱的典型症狀:體溫在39℃以上,24h內溫差達1℃以上,體溫最低時仍高於正常水平。多見於敗血癥、風溼熱、化膿性疾病等;(3)間歇熱的典型症狀:體溫驟然升高至39℃以上,持續數小時或更長,然後下降至正常或正常以下,經過一個間歇,又反覆發作。即高熱期和無熱期交替出現。見於瘧疾等;(4)不規則熱的典型症狀:發熱無一定規律,且持續時間不定。見於流行性感冒,癌性發熱等。

發熱患者的護理:體溫過高的護理主要措施有:收集資料、降溫措施、飲食調養、保持清潔和舒適、密切觀察病情變化、安全護理、心理護理、健康教育。(注意每點需要進行闡述)

測量體溫的方法:測量體溫的方法有口腔溫度、測量的時間為3--5分鐘;腋下溫度測量的時間為8--10分鐘;肛門溫度測量的時間為3分鐘。

測量體溫的注意事項:口溫:禁用於 嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸患者。腋溫:適用於口鼻手術、呼吸困難患者;禁用於腋下有創傷、手術、炎症,腋下出汗較多者,肩關節受傷或消瘦夾不緊體溫計患者。肛溫:適用於嬰幼兒、意識不清、精神異常患者;禁用於直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死病人。

18、正常成人在安靜狀態下脈率:為60~100次/分。

正常血壓的範圍是(以肱動脈為標準):收縮壓90~139mmHg;舒張壓60~89mmHg;脈壓30~40mmHg

異常血壓患者的護理措施:(1)密切監測血壓:做到“四定”---定部位、定體位、定時間、定血壓計;(2)觀察病情;(3)注意休息減少活動;(4)保持環境安靜舒適;(5)保持穩定的情緒;(6)注意飲食合理;(7)健康教育

19、正常成人呼吸:16-20次/分鐘

20、氧氣療法:是指通過給氧,提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2),增加動脈血氧含量(CaO2),糾正各種原因造成的缺氧狀態,促進組織的新陳代謝,維持機體生命活動的一種治療方法。

21、鼻飼法:將導管經鼻腔插入胃內,從管內灌注流質食物、營養液、水分和藥物的方法。主要適用於:昏迷病人或不能經口進食者、不能張口的病人、早產兒和病情危重、拒絕進食的病人。測量鼻飼法插入的長度:前額髮際至胸骨劍突處或由鼻尖經耳垂到胸骨劍突處的距離。一般成人鼻飼法插入的長度是:45-55cm。證實胃管在胃內的方法有:(1) 連線注射器於胃管末端進行抽吸,抽出胃液;(2)置聽診器於病人胃區,快速經胃管向胃內注入10ml空氣,聽到氣過水聲;(3)將胃管末端置於盛水的治療碗內,無氣泡逸出。22、大量不保留灌腸目的:(1)解除便祕、腸脹氣。(2)清潔腸道。為腸道手術、檢查或分娩作準備。(3)稀釋並清除腸道內的有害物質,減輕中毒。(4)灌入低溫液體,為高熱病人降溫。

注意事項:肝昏迷病人禁用肥皁液灌腸;充血性心力衰竭和水鈉瀦留病人禁用生理鹽水灌腸;急腹症、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸。

小量不保留灌腸目的:(1)軟化糞便,解除便祕。(2)排出腸道內的氣體,減輕腹脹。(3)適用於腹部或盆腔手術後的病人及危重病人,年老體弱,小兒,孕婦等

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保留灌腸目的:將藥液灌入到直腸或結腸內,通過腸粘膜吸收達到鎮靜、催眠和治療腸道感染的目的。慢性細菌性痢疾灌腸時應取:病變部位多在直腸或乙狀結腸,取左側臥位。

阿米巴痢疾病灌腸時應取:阿米巴痢疾病變多在回盲部,取右側臥位,以提高療效。

23、多尿:24h尿量經常超過2500ml

少尿:24h尿量少於400ml或每小時尿量少於17ml

無尿或尿閉:24h尿量少於100ml或12h無尿者。

膀胱刺激徵:尿頻、尿急、尿痛,且每次尿量少。

24、導尿術:在嚴格無菌操作下,用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。

目的:(1)為尿瀦留患者引流出,以減輕痛苦。(2)協助臨床診斷。(3)為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療

留置導尿管術的目的:(1)搶救危重、休克患者時正確記錄尿量、測量尿比重;(2)為盆腔手術排空膀胱,避免術中誤傷;(3)某些泌尿系手術後;(4) 尿失禁或會陰部有傷口

25、留取尿標本時常用的防腐劑的作用:

甲醛:固定尿中有機成分,防腐。常用於尿細胞記數。

濃鹽酸:防止尿中激素被氧化,防腐。

甲苯:保持尿液的化學成分不變,防腐。常用於尿生化檢驗。

26、給藥的原則有哪些?三查七對的內容有哪些?

答:(1)按醫囑準確給藥、嚴格執行查對製度(三查、七對)、安全正確用藥、按需要進行過敏驗、密切觀察反應、發現給藥錯誤,及時報告、處理。(2)三查:操作前、操作中、操作後進行查對。七對:對床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時間。

健胃藥要在飯前服用;幫助消化或對胃腸道有刺激作用的藥物應飯後服用。止咳糖漿對呼吸道有安撫作用的,服用後不宜立即飲水,因此如果同時服用多種藥物,應最後服止咳糖漿。服用強心甙藥物應注意:在服用前測量病人的脈率(心率)及心律,脈率低於60次/min或節律不齊,應停服並報告醫生。

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