79 歲瓊瑤,提前公開交代了什麼後事?

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  昨日,79 歲的台灣著名女作家瓊瑤(筆名)在 Facebook 上發表一篇文章,稱不論自己生了什麼重病,都不動大手術、不進「加護病房」、不插鼻胃管等維生管子,讓自己死得快最重要!

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  瓊瑤在文章中提到,她目前身體健康,只是因為害怕子女們的愛成為自己自然死亡的阻力,才寫下這篇公開的文章:

  現在我公開了我的「權利」,所有看到這封信的人都是見證,你們不論多麼不捨,不論面對什麼壓力,都不能勉強留住我的軀殼,讓我變成「求生不得,求死不能」的臥床老人!那樣,你們才是「大不孝」!

  過去的臨終是怎樣的?

  一直以來,根據台灣《醫療法》和《醫師法》規定,醫師對病人采取必要措施,不得無故拖延。醫師在醫療現場若不作為,事後可能遭家屬控告,可能會觸犯《刑法》。

  因此許多醫師在明知患者病情已經不可逆,仍然一直搶救,實際上是「無效醫療」。而在台灣的《全民健康保險總體檢》中也提出:

  許多監護病房中的臨終病人在死亡當天仍在驗血、吸痰、注射抗生素,甚至使用呼吸機或被施予心肺複蘇術,以醫療手段硬生生延長生命,無任何意義。對病患而言,是一種折磨和淩虐,而留給病人家屬的,其實是無盡的噩夢級驚恐。

  病人的自主權利

  台灣地區醫療改革基金會曾面向 1,099 名民眾作了調查。結果顯示,86% 的民眾寧願尊嚴善終。

  2000 年,台灣通過了《安寧緩和醫療條例》,規定「臨終病人」有不施行心肺複蘇術或維生醫療的權利。

  而《病人自主權利法》的建立,對病人、家屬和醫生而言,都是一種解脫。正如瓊瑤在文中提到的:

  《病人自主權利法》已經立法通過,並將在 2019 年 1 月 6 日開始實施,病人可以自己決定如何死亡。

  大陸的緩和醫療

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  與台灣相比,我們在臨終關懷(安寧治療方面),缺乏的並不是理念,而是行動。

  早在 1994 年,著名醫療作家畢淑敏就出版了以臨終關懷為主題的小說《預約死亡》。在其中,她寫道:

  雖然中國人向來忌諱甚至拒絕談論死亡,但仍然要面對這如同生一樣令人無法抗拒的最終結局。

  值得慶幸的是,人類作為地球上唯一具有理性的生物,可以選擇更為文明進步的死亡方式,緩釋或者消除眾死亡時精神上的恐懼與肉體上的痛苦,讓他們保持著人的尊嚴平靜地邁向死亡。

  這段話比起瓊瑤的自述不遑多讓。

  遺憾的是,這樣的描述隻出現在筆端。當台灣已經有 40% 的腫瘤患者是在專門的臨終關懷中心離世時,我們的患者只能在各種搶救中忍受痛苦。

  在《 2015 年度死亡質量指數全球姑息治療排名》中,「2015 年死亡質量指數」一項,中國的綜合得分在 80 個國家中僅排到第 71 位,在亞太地區的 18 個國家中排名倒數第四。

  所幸不少醫院都開始在探索中前進。

  國內醫院的探索

  北京協和醫院的寧曉紅醫生就在推廣著緩和醫療。在去台灣學習歸來後,寧曉紅醫生深深認識到臨終關懷的重要性,開始組建團隊,並開設「舒緩醫學」課程……

  雖然現在還沒有得到相關政策的支持,沒能在協和醫院建立緩和醫療科室,但是緩和醫療服務團隊已經在德勝門外社區衛生服務中心為周邊居民提供服務,讓更多的臨終病人既能善生,也能善終。

  臨汾社區服務中心是上海第一家開設臨終關懷服務的醫院。在臨汾醫院醫生看來,病人到了晚期,最需要的就是有一個安靜的地方緩解痛苦,而不是到處找醫院搶救、插管。

  2012 年,在政府支持下,臨終關懷服務在上海大範圍開展,現在上海市有 80 家醫院設有臨終關懷病房,共有 900 張床位。其中規模較大一家醫院一年接收病人將近 200 個。

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  西安交大一附院也在近年與大興善寺合作,以「西醫」和「佛醫」結合的先河,將臨終患者送往興善寺醫院,進行心理疏導和臨終關懷,而患者的整個就醫過程仍享受正常的醫保報銷政策。這是國內公立醫院少有的創新和探索。

  結尾和展望

  也許目前在中國大陸,並不是所有患者或醫生都能夠一下子接受這種理念。

  但我們必須意識到,患者有決定自己診療方式,甚至「拒絕治療」的權力;而醫生,一方面在患者同意治療時,應盡心盡力履行自己的職責,另一方面,在患者做出選擇時,應當尊重患者的決定。

  正如瓊瑤在文章中寫道的那樣:

  生是偶然,死是必然。

  人生最無奈的事,是不能選擇生,也不能選擇死!好多習俗和牢不可破的生死觀念鎖住了我們,時代在不停的進步,是開始改變觀念的時候了!

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  責任編輯:lightningwing、shamouer

  參考來源:

  [1] 瓊瑤 Facebook 首頁文章. 寫給兒子和兒媳的一封公開信

  [2] 陳玉華,楊明方. 預約我的美好告別. 今周刊 1015 期

  [3] 黃煌雄,沈美真,劉興善. 我國全民健康保險總體檢 [J]. 2011.

  [4] 央視新聞調查《老年科記事》

  [5] Unit E I. The 2015 Quality of Death Index. Ranking palliative care across the world[J]. The Economist, 2015.

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