拿什麼搞定你,我的栓子|急診會診

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急診又來召喚,同事提醒,這個病例很棘手,傷腦筋了……

這心臟要病壞了,哪種都傷腦筋

我一聽是腦子有問題,忙問,心源性腦栓塞嗎?現在我碰到導致心源性腦栓塞最多的是風溼性心髒病,二尖瓣一窄,左房壓就開始上升,左房大了,必然房顫,左房大加房顫,本身血流就緩慢,出口的二尖瓣又窄,血流更加流不動,超聲上一看左房內即使不長血栓,也是雲霧影。掉下來一塊,到腦子就是腦栓塞不少風溼性心髒病的病人,首次就診原因是中風,有些年紀輕輕就偏癱了。

冠心病也沒個好,心梗後受損的心內膜上也容易長血栓,附著在局部心肌缺血導致的運動異常的節段性室壁,甚至基本不動或反向運動的室壁瘤,血栓掉下來,那就是心梗加腦梗。
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最討厭的是感染性心內膜炎,這贅生物要是掉下來,不但導致腦栓塞,如果細菌毒力大,把腦動脈腐蝕了,形成腦動脈瘤,動脈瘤一破,就腦出血,病人就九死一生了。左房粘液瘤,別看這瘤子有些洗淨了像藝術品,疏鬆如果凍,掉下來一塊,不但會腦栓塞,少見的還能種植生長

圖片來源webpathology.com

這房顫就是流行病,某一時間點,老年人的患病率也許不低於感冒,國內現狀,抗凝率很低,不少中風病例就是房顫導致的左房那個角落,左心耳的一點血栓脫落導致的。

問題來了,這例是啥心病傷了腦?

病史簡介

男性,29 歲,這性別,得風心病的少,這年齡,得冠心病的不多。

3 小時前在出遊中下車後,同伴發現其行走不穩,還以為其一貫作風散漫心大,平常走路也有點氣急,趕不上趟,這會怕是陶醉在風景中的自然反應。過會看看樣子不對勁,一問,右下肢、右上肢麻木,腳踩棉花感。休息了一會還是不好,趕緊扶回車子送急診。

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高度提示腦卒中,CT 沒有看到出血。一聽診,心臟明顯向左擴大,心尖區可及收縮期雜音。趕緊做個心超。

二尖瓣中量以上返流。

這左心室不小,二尖瓣環擴大,前後瓣對合不上,就返流了。

傷腦的罪魁擒獲,心尖可見佔位,高度提示血栓。

磁共振剛好有空位,做一個:

多發腦栓塞

目前診斷,擴張型心肌病,左心室血栓,急性多發性腦栓塞。

拿什麼搞定你,我的栓子

左心室內的血栓,還會繼續掉嗎?當然有可能,這前面就脫落得如天女散花,栓塞腦部這麼多處,後面繼續掉的機率肯定不小。

能外科取栓嗎?算了吧,心內直視手術,需要體外迴圈,這剛腦栓塞呢,一轉機,腦出血了,平常其他原因的缺血性腦卒中需要做開心手術的,一般也要等 1 - 3 月。

那溶栓嗎?根據腦栓塞的情況,讓神經內科的同事定吧。不管是心梗、肺栓塞,哪個專業的疾病需要溶栓,第一顧忌都是腦出血。



棘手棘手!各位看官,支個招吧!

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