糖尿病的知識知多少???? 糖尿病糖尿病的類型分為2種

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糖尿病

是具有多病因及多種表現的代謝紊亂性疾病,以胰島素分泌缺陷和(或)胰島素活性障礙或者二者兼而有之導致的碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝失衡和慢性高血糖為特徵

糖尿病的類型分為2種

I型糖尿病(胰島素依賴型):β細胞破壞,常導致胰島素絕對缺乏。

II型糖尿病(非胰島素依賴型):約佔糖尿病患者總數的90%,分為肥胖和非肥胖兩種類型,主要由遺傳易感性、高熱量飲食、缺少運動、向心性肥胖等複雜的病理生理過程聯合作用而致高血糖。

臨床表現

1許多糖尿病患者並無明顯症狀

部分可有多飲、多尿、多食、消瘦和體重減輕、疲乏無力等。

2 I型糖尿病的特點有

任何年齡均可發病,但30歲前最常見;

起病急,多有典型的“三多一少”症狀;

血糖顯著升高,經常反覆出現酮症;

血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出;

患者胰島功能基本喪失,需要終生應用胰島素替代治療;

成人晚發自身免疫性糖尿病,發病年齡在2048歲,患者消痩,易出現大血管病變。

3 II型糖尿病的特點有:

一般有家族遺傳病史;

起病隱匿、緩慢,無症狀的時間可達數年至數十年;

多數人肥胖或超重、食慾好、精神體力與正常人並無差別,偶有疲乏無力,個別人可出現低血糖,

多在查體中發現;

隨著病程延長,可出現糖尿病慢性並發症。

併發症

1糖尿病急性併發症

包括糖尿病酮症酸中毒、高滲性非酮體高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高滲昏迷。

2慢性併發症

1大血管病變

冠心病、缺血性和出血性腦血管病、腎動脈硬化或狹窄、肢體動脈硬化等。

2微血管病變

主要表現在視網膜、腎、神經和心肌組織,以糖尿病腎病和糖尿病視網膜病位最重要。

3糖尿病神經系統併發症

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可累及神經系統的任何一部分,以周圍神經病變最常見。

4糖尿病足病

表現為足部潰瘍、感染,和/或深部組織破壞。一旦發生,很難得到有效治療, 最後往往只能截肢,嚴重時可致死。

診斷依據

1)有典型糖尿病症狀(多飲、多尿和不 明原因體重下降等)、任意時間血糖 11. 1 mmol/L200mg/dl;或

2空腹(禁食時間大於8h血糖 7. 0mmol/L126mg/dl;或

375g葡萄糖負荷後2h血糖> 11. 1 mmol/L200mg/dl)。

治療

治療的目的在於減輕症狀並將長期併發症的發生風險降到最低,故糖尿病必須嚴格控製血糖水平。

1 非藥物治療

飲食幹預、體育鍛鍊和控製體重是血糖控製的基石。

2 藥物治療

治療糖尿病的藥物作用機製各異,優勢不同,在選藥上宜依據糖尿病的分型、體重、肥胖、血糖控製情況、併發症、藥物敏感或抗藥性、藥品不良反應、個體差異等因素綜合考慮。

3 I型糖尿病的藥物治療

I型糖尿病患者的胰島素分泌不足,可選用胰島素注射給藥,或與α-糖苷酶抑製劑、雙胍類降糖藥聯合使用。

4 II型糖尿病的藥物治療

1II型肥胖型糖尿病患者(體重超過理 想體重10%),首選二甲雙胍。

2II型非肥胖型糖尿病患者在有良好的β胰島細胞儲備功能、無高胰島素血癥時可應用促胰島素分泌劑(磺醯脲類降糖藥和格列奈類)。長效磺脲類控製不佳的2型糖尿病容易使胰島β細胞功能惡化,磺醯脲類降糖藥有低血糖不良反應,需密切監測血糖,老年人不建議使用

3單純餐後血糖高,而空腹和餐前血糖不高,首選α-葡萄糖苷酶抑製劑。

4餐後血糖升高為主,伴餐前血糖輕度升髙,首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類

5糖尿病合併腎病者可首選格列喹酮

6)老年患者對低血糖的耐受能力差,應選擇降糖平穩、安全的降糖藥物,如

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α糖苷酶抑製劑GLP-1DPP -4抑製劑、甘精胰島素等。

7)兒童I型糖尿病用胰島素治療;II型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用於兒童;

8)經常出差,進餐不規律的患者,選擇每日1次給藥(如格列美脲)更為方便,依從性好。

9)針對伴發疾病,抗高血壓藥、調脂藥、抗血小板藥和改善微迴圈藥綜合應用。

用藥注意

1藥物治療中應根據患者整體情況,製定個體化的治療方案。需注意各藥的禁忌證和不良反應,尤其是降糖藥可誘發低血糖和休克 嚴重者甚至致死,藥師應提示患者注意,一旦出現低血糖,立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液

2根據不同藥物吸收、生物利用度和藥效特點,告知患者適宜的服用時間。

3注射胰島素時宜注意

①注射時宜變換注射部位,兩次注射點要間隔2cm以確保胰島素穩定吸收,同時防止發生皮下脂肪營養不良。

未開啟的膜島素應冷藏儲存,冷凍後的胰島素不可再應用

③使用中的胰島素筆芯不宜冷藏,可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶,但在室溫下最長可儲存4

4應用磺醯脲類降糖藥宜注意:監測血糖,警惕低血糖發作。

患者教育

1建議每12年篩査血糖。

2糖尿病治療的“五駕馬車”:糖尿病現代治療的5個方面,即飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測及糖尿病教育。

監測血糖,避免低血糖。血糖儀的使用注意事項:

血糖試紙必須和其適配的血糖儀一起使用,患者購買時一定要購買和自己的血糖儀相適應的試紙。

在首次使用血糖儀前,須放入一測試卡帶。

血糖試紙有使用期限,患者購買和使用時一定要注意標籤上的有效期,並注意按規定溫度儲存。

使 用前應仔細閱讀使用說明書,在專業人員指導下使用。切勿用同一滴血進行多次檢測。採集血樣時,每次採血時要使用一枚新的採血針。這樣會降低感染風險,且採 血不會很痛。使用採血筆時,務必套上筆帽。沒有筆帽採血針會穿刺太深且非常疼痛。採集的血滴必須足夠大且形狀完好。水腫或感染的部位不宜採血。

內源性和外源性藥物的幹擾,如對乙醯 氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、麥芽糖、木糖等均為常見幹擾物。 當血液中存在大量幹擾物時,血糖值會有一定偏差。

pH值、溫度、溼度和海拔高度都可能對血糖儀的檢測結果造成影響。

定 期對儀器進行校正,檢查血糖儀的準確性。在執行該質控檢查時,將血糖儀用質控液代替血樣新增到試紙檢測區上。在檢測結束時,血糖儀自動檢查使用血糖儀用質 控液獲得的質控檢查結果是否正確,並顯示質控檢測結果。視障人士在檢測血糖時,原則上必須由視力正常人員幫助進行質控檢查。

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