明明心髒不舒服,為什麼醫生讓我去看神經科?

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  心內科的醫生最害怕的一種病人是25歲到45歲之間的女性,在三八女神節剛走沒幾天後這麼說,似乎有點討打的嫌疑,但這個年齡段的女士真的是讓我們很頭痛。

  原因很簡單,這個年齡段的女士,心前區的症狀可以說是五花八門,無奇不有,胸悶、胸痛、頭暈、乏力、血壓高、血壓低、心跳快、心跳慢、經常出大汗、經常口發干、一口氣兒上不來也下不去……在門診的時候,至少有10%的女士,是因為這些症狀,來我們心內科尋求幫助的。

  事實上,這些女士可能是患了心髒官能症。心髒官能症,又稱心髒神經症,是神經症的一種特殊類型,以類心髒症狀為主要表現,伴有其他神經症為特征。這里請大家注意,心髒官能症是神經症,是屬於神經精神科疾病,而並不屬於心內科的疾病,這就是為什麼我們心內科醫生很頭痛心髒官能症的原因,看精神科疾病,我們心內科醫生真的不專業啊!

  

  有些人看到這里可能會覺得很納悶,神經疾病也可以讓我胸悶氣短、心慌心悸嗎?但的確是這樣的,心髒官能症的主要表現,就集中在心前區。注意,我用到了類心髒疾病表現,想說明的核心問題就是——盡管這一類患者所出現的種種症狀和心髒疾病的某些表現類似,但絕不是典型的心髒症狀表現。下面我就通過幾個實例,給大家說清楚心髒官能症的特點。

  第一個案例

  一位40餘歲大姐,和我描述她反複胸悶胸痛,十幾年了,發作極為頻繁,有時一天都會發作2到3次,心電圖檢查一直是T波改變。她一直按冠心病來治,中西藥吃了一堆,一直沒有確診是什麼問題,擔心自己是心絞痛,害怕心梗。聽說冠狀動脈造影,是檢查心肌供血的金指標,就來要求住院要做冠狀動脈造影檢查。

  看完她帶來的一堆檢查,我和她說,如果真的是因為心肌供血或者心肌本身的疾病所導致的胸悶胸痛,還真不用反複多次,有個反複2到3次,基本上就進展到心肌梗死的地步了,你能活生生地坐在我的面前來描述您這十幾年的檢查史用藥史,就證明,您的胸悶胸痛,和心髒沒有關係,

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  給大家普及第一個知識點:因為斑塊是不會逆向發展的,一旦存在冠脈血管的物理性堵塞,在沒有特殊處理的情況下,胸悶、胸痛症狀一定是進行性加重的。也就是說,疼痛或憋悶的程度,一定會越來越重。絕對不存在五年十年症狀發作頻繁,卻不加重的可能。

  

  第二個案例

  年輕女士,30歲左右,描述自己的症狀是:躺床上,睡不著,一會兒就出現胸悶氣短症狀,坐起來能好點,再躺下症狀又出來了。也是做了一堆檢查,做了平板運動試驗,也是陰性結果,當地醫生說她沒事兒,但就是反複這個問題無法解決,沒辦法,到北京看能不能給她確診。

  還是看完她帶來的一堆檢查,我和她說,給你診斷的醫生沒錯,您心髒沒事兒,這個醫生就是太專科了,您去神經科看看失眠吧!失眠導致的胸悶、氣短太常見了。

  這里是第二個知識點:心髒缺血的發生,一定是有增加心肌負荷的行為,最常見的是,除了心梗後的臥位心絞痛,絕大部分情況下,是不存在白天活蹦亂跳,躺在床上反而出現心肌缺血的情況的。最簡單的例子,相同情況下,平時能吃1斤米飯的主兒,就不會被5兩米飯撐著。能堅持連續逛街4小時以上的,都不太可能有心肌缺血的問題。

  第三個案例

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  更年輕的女士,24歲,剛開始工作不久,主要症狀是心悸,動態心電圖提示室性早搏,每天的早搏數量在1萬次左右。首診醫院給她按心肌炎治療,各種不良預後交代,一把一把的心肌營養藥物吃著。治療了1個月,早搏一點沒見好,反而出現了持續的胸悶、胸痛。小姑娘急的不行,為了這個工作都辭了,來北京看病。

  依舊是看了她帶來的一堆檢查,問問她前公司的工作情況,我對她說,工作辭的好,每天睡夠8小時,每天慢跑半小時,吃上倍他樂克和穩心顆粒,堅持三個月,複查動態心電圖,如果還是這樣,再來複診。結果一個多月的時候我和這姑娘就在春雨APP見了,她沒忍住複查了一下動態心電圖,早搏就剩100多個,問我要不要停藥。

  這里是第三個知識點:如果類心髒症狀按照正規的治療措施進行了一段治療,情況沒任何變化,甚至加重,那要不就是病的不輕,要不就根本不是這個病。第三個案例的姑娘就是這個情況,因為工作壓力等種種情況,心髒調節出現了異常,從而有早搏症狀,當心肌炎去治療當然無效,反複醫治沒有見到好轉,心理壓力導致她各種不適。對於她最有效的治療就是辭職,沒了壓力,自然病除。

  

  隱藏知識點:如果懷疑自己心髒有事兒,又不確定是不是心髒的問題,這幾個檢查一定要做,動態心電圖看心率、節律;心髒超聲看心髒結構;運動平板實驗看心肌供血動態變化。如果這三個檢查都沒大問題,而且您的年齡又沒超過55歲,真的要考慮是不是得了心髒官能症了。

  心髒官能症的表現當然不只是我上面說的這三個典型表現,但如果有人也有類似的困擾,不妨按我所提示的去做一下上面這三個檢查,讓醫生好好看看,畢竟查清楚了更放心啊。

  PS:如果有男人節的話,我就把文中的女性角色改成男性角色,再發一遍,現在越來越多的老爺們也開始得心髒官能症了......

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  圖片來源:123RF.com.cn圖庫

  作者:閔穎,中國人民解放軍總醫院(三零一醫院),心血管內科,副主任醫師。

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