醫護待遇如何提高?看衛計委最新訊息

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國家衛計委進一步解讀公立醫院醫療改革,明確2017新醫改全面覆蓋,公立醫院徹底告別“以藥補醫”時代。

3月8日國家衛生計生委舉行了《線上訪談》節目,邀請多位專家來解讀城市公立醫院改革,2017公立醫院改革都要做哪些事情?醫務人員待遇如何提高?基層醫師公社帶你第一時間瞭解:

2017新醫改全面覆蓋,公立醫院徹底告別“以藥補醫”時代

訪談中,國家衛生計生委體改司公立醫院改革處甘戈處長提到,公立醫院改革的推進,國家採取的是“分步走”的策略,縣級公立醫院改革2015年已全面推開,城市公立醫院改革在2010年啟動了第一批17個試點城市的工作,2014年增加了17個城市,2015年擴大到100個城市,2016年擴大到了200個城市,覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市,形成了區域聯動改革的良好局面。

今年,全國剩下的138個地市都要推開改革,實現全覆蓋。這也標誌著全國公立醫院徹底告別“以藥補醫”時代,具有重大歷史意義。

今年公立醫院改革主要做這些工作

今年是公立醫院改革全面推開的一年,將主要推進以下工作:

1. 公立醫院全面實行藥品零差率銷售

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今年,全國所有公立醫院都要實行藥品零差率銷售,建立科學的補償機製,實現新舊機製的平穩轉換,迴歸公益性。

2. 讓醫務人員能夠得到陽光體面的收入

調動積極性的核心是讓醫務人員能夠得到陽光體面的收入、充分的職業發展空間和安全的職業環境。

今年,國家將開展薪酬製度改革試點,重點是落實“兩個允許”,也就是允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員的獎勵。保障可持續主要就是確保財政投入的可持續、醫保基金的可持續。

3. 國家將出臺建立現代醫院管理製度的指導意見

另一項是建立決策、執行、監督相互協調、相互製衡、相互促進的管理體製和治理機製。推行管辦分開、政事分開,推進公立醫院治理體系和治理能力現代化,建立權責清晰、管理科學、治理完善、執行高效、監督有力的內部管理和外部治理機製。今年,國家將出臺建立現代醫院管理製度的指導意見。

4. 藥品零差價後,醫務人員的錢要這麼漲

甘戈提到,取消藥品加成,將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入,另一方面要調整醫療服務價格,使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入。

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公立醫院改革是典型的供給側結構性改革,核心是要實現“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑,把握好改革的步驟與節奏。

首先,通過取消藥品加成,擠壓藥品、耗材生產流通使用環節的水分和規範診療行為等,為調整醫療服務價格騰出空間。

其次,騰出來的空間馬上用於調整醫療服務價格,調價的原則是“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”,把藥品、醫用耗材和大型醫用裝置檢查檢驗等價格降下去,把手術、診療、護理等服務項目價格提上來,體現醫務人員技術勞務價值,優化醫院收入結構。簡單的說,就是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯,而不是靠開藥、開檢查單增加收入。第三,在這個“騰籠換鳥”的過程中,醫保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接,確保群眾負擔總體不增加。

5. 大力度同步推進以病種付費為主的醫保支付方式改革

全國政協委員、北京大學醫學部主任助理吳明教授講到,取消藥品加成、降低藥品、耗材價格、提高勞務價格是補償機製改革的第一步,接下來應加大力度同步推進以病種付費為主的醫保支付方式改革,目的是改變公立醫院目前做大收入的執行模式,同時,財政補助與醫院的功能定位和服務績效掛鉤,再配套臨床路徑、兩票製、收入分配製度改革等措施,激勵了公立醫院在不斷改善服務質量的同時,主動控製成本。

6. 擴大基層醫保報銷的藥物目錄

吳明教授強調,對不同層級醫療機構實施差別化醫保報銷比例,在基層就診可以獲得更高比例的醫保補償,在基層就診醫療費用的補償比例高於在大醫院就診,擴大基層醫保報銷的藥物目錄,對於在上級醫院已經確診、明確了治療方案、長期服用同一類藥物的患者,所需要的藥物都可以在基層衛生機構拿到。目的是引導和吸引患常見病、普通病的患者更多的利用基層服務,緩解大醫院看病擁擠的問題,還可方便居民看病,減輕經濟負擔,使醫療資源得到更有效的利用。

薪酬製度如何改革?

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今年國家將重點開展薪酬製度改革,但什麼樣的薪酬製度才能體現醫務人員的勞務價值?在訪談中北京協和醫院的薪酬改革被樹為“典範”。

主要考核技術難度、醫療質量、病人滿意度等公益性指標

目前北京協和醫院薪酬改革中,主要考核技術難度、醫療質量、病人滿意度、教學以及學科發展等公益性指標,從未要求或下達過經濟和創收指標。門診量、手術量、出院病人數、床位使用率等數量指標在考核體系中的權重逐年降低,目前僅佔10%,而前述公益性指標權重已接近80%。探索符合醫院實際的分配製度。

薪酬重點向臨床一線傾斜,與藥品、耗材收入無關

我們不斷完善員工薪酬體系,在具體收入分配時,重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹、風險度高和貢獻突出的人員傾斜,而與檢查、藥品、耗材收入無關。

一方面鼓勵臨床科室收治疑難重症,與協和的功能定位相符,另一方面也引導醫務人員科學檢查、科學治療、科學用藥,避免過度醫療。在協和,“醫生就應該去做醫生該做的事情”,不以“經濟效益論英雄”已成為醫生職業幸福感的重要構成。醫院還通過一系列精神激勵及文化薰陶,調動醫務人員積極性。總之,醫務人員滿意,才能更好地服務患者。

此次公立醫院醫療改革解讀中,特此將“協和模式”作為薪酬改革的典範,也是給所有公立醫院樹立一個示範,公立醫院薪酬改革的主流是以公益性指標為主,不以“經濟效益論英雄”。

錢漲上來了,醫生能專心去做醫生該做的事,這是我們所有人的期待。

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