專家解說慢性腎功能衰竭基本知識

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  韓恩紅,陳樹榮,解放軍第306醫院,腎髒血液淨化科

  品牌質量管理辦公室白晶 編輯

  慢性腎功能衰竭(CRF)又稱慢性腎功能不全,是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害,致使腎髒明顯萎縮,不能維持其基本功能,臨床出現以代謝產物瀦留,水、電解質、酸堿平衡失調,全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征,也稱為尿毒症。從原發病起病到腎功能不全的開始,間隔時間可為數年到十餘年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴重階段。

  慢性腎功能衰竭的常見病因

  慢性腎功能衰竭的病因以各種原發性及繼發性腎小球腎炎占首位,其次為泌尿系統先天畸形(如腎發育不良,先天性多囊腎,膀胱輸尿管反流等),遺傳性疾病(如遺傳性腎炎,腎髓質囊性病,Fanconi綜合征等)全身性系統疾病中以腎小動脈硬化,高血壓,結締組織病等多見,近年來,CRF的原發病有所變化,腎間質小管損害引起的CRF也逐漸受到人們的重視,糖尿病腎病,自身免疫性與結締組織疾病腎損害,引起的CRF也有上升趨勢。

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  慢性腎功能衰竭的臨床表現

  慢性腎功能衰竭的臨床表現十分複雜,主要變現為代謝紊亂和各系統症狀,兩者可互為因果、加重病情,主要臨床表現為:

  1. 消化系統表現:最常見的症狀,也是很多患者初診的症狀。胃腸道症狀主要是尿素增加,由細菌分解成氨和碳酸銨刺激胃粘膜所致。早期出現食欲不振,上腹飽脹,隨後出現惡心、嘔吐及腹瀉等症狀。晚期患者口腔有尿臭味。

  2. 神經系統表現:早期多有乏力、頭昏、注意力不集中、記憶力減退等症狀;晚期尿毒症腦病,會出現嗜睡、譫妄、幻覺、大小便失禁等。

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  3. 血液系統表現:絕大多數患者會出現不同程度的貧血。與患者的血肌酐、尿素氮呈正相關性,並隨病情發展貧血情況會加劇。腎性貧血主要是因為促紅細胞生成素分泌減少、紅細胞的壽命縮短、造血物質缺乏、血中存在抑製紅細胞生成的物質、繼發感染等有關。

  4. 心血管系統表現:高血壓為常見症狀,程度輕重不一,一般收縮壓和舒張壓均升高,嚴重者可發生高血壓腦病。心力衰竭是尿毒症患者常見的死亡原因之一。

  5. 呼吸系統表現:代謝性酸中毒時常有氣促、呼吸加快加深,代謝產物瀦留及免疫功能低下易合並呼吸系統感染。

  6. 內分泌系統表現:慢性腎功能不全患者可出現內分泌功能紊亂,腎素-血管緊張素、泌乳素及胃泌素分泌過多,促甲狀腺素、睾丸素、皮質醇較正常偏低。

  7. 皮膚表現:臨床上患者多面色萎黃、輕度浮腫、貧血貌;皮膚多干燥、脫屑、色素沉著、無光澤。皮膚瘙癢較常見,與尿素霜及鈣鹽沉著有關。

  8. 水、電解質及酸堿失衡表現:失水或攝入液體過多,低鈉與高鈉血症;高鉀與低鉀血症;低鈣與高磷。

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