在美國內布拉斯加大學牙科中心學習是一種什麼樣的感受?

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  美國內布拉斯加大學的項目,是國內學生唯一有機會通過公派獎學金的方式前往美國讀臨床方向的牙科項目。曾經就讀於這一項目的王彤醫生為我們詳細介紹了如何申請(點擊查看:國內唯一公派口腔醫學博士(DDS)項目之「申請流程」),而他在文中提到的這個項目錄取的第一位中國學生——崔曉曦醫生,目前已就讀於這一項目超過三年,她將通過分享自己的感想與經曆,探討國內外口腔醫學教育的差異。

  作者簡介

  

  崔曉曦,2011年獲山東大學口腔醫學院口腔醫學學士學位,2014年獲北京大學口腔醫學院牙周病學臨床碩士學位,2014年至今就讀於美國內布拉斯加大學醫學中心口腔醫學院口腔醫學博士項目(UNMC-DDS)。愛好讀書、旅行。作為接受中美兩國口腔醫學教育的牙醫,希望通過自己的經曆幫助中美兩國口腔醫學生和年輕牙醫相互了解、促進兩國口腔醫學教育交流。

  

文/崔曉曦

美國內布拉斯加大學

  DDS項目簡介

  我是在國內讀完口腔醫學本科五年製和臨床型碩士三年後出國繼續讀書的。DDS是Doctor of Dental Surgery的簡稱,雖然名字里有“surgery”,但這個項目不僅僅培養外科學技術,所以比較合適的意譯是口腔醫學臨床型博士。

  與國內學製設置不同,在美國若想成為一名牙醫,一般需要首先完成普通大學本科教育,拿到學士學位,之後再申請牙醫學院(dental school),完成4年的DDS項目,考取相應的牙醫執照,就可以獨立開業成為一名全科牙醫。如果想成為牙周、修複、兒牙等專科牙醫,則需要在DDS畢業後申請2~3年不等的專科項目,考取專科牙醫執照。

  雖然在美國不同牙醫學院DDS課程設置不完全相同,但基本目標是一致的,就是培養出能夠獨立執業的全科牙醫。以我所就讀的學校為例,第一年主要是醫學科學基礎課,如解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、口腔材料學、微生物與免疫學、基礎病理學等,加上少部分的實驗室操作課,如簡單的備洞和充填。第二年是口腔臨床基礎課,如牙體牙髓病學、牙周病學、全口義齒、活動義齒、固定修複、齲病學、正畸基礎理論、口腔頜面外科學基礎、急救學、口腔影像學、口腔病理學、兒童口腔病學等等,從二年級第二學期開始我們每周有半天的門診時間,開始接觸病人。第三年開始臨床門診時間顯著增加,大致占到60%~70%,剩下的時間是臨床進階課程,例如牙周手術、牙體手術與再治療、合並全身疾病的病人處理、牙槽外科手術、臨床口腔藥理學、診所管理等等。第四年則繼續增加臨床門診時間,但也繼續有少量理論課,主要涉及的是各科疑難病例的處理。

  就讀感受及與國內口腔醫學教育的比較

  目前我是DDS三年級的學生,與在國內接受的口腔醫學本科和研究生教育比較,個人感覺美國的口腔醫學教育有以下幾點不同:

  01

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  重視臨床理論的實際應用和獨立臨床操作能力

  一是這里十分重視臨床理論的實際應用和獨立臨床操作能力。比如二年級的固定修複課程,每周除了大致3個小時的理論課,平均還有約9個小時的臨床前期操作,我們會在仿頭模上練習不同牙位的常見全冠、樁核冠、固定橋等,並且有5~6次實驗室操作考試,課程及格成績是75分,如果有超過兩次操作考試不及格該課程即需要重修。又如活動義齒修複課,除去每周大致3~4小時的理論課時間,整個學期有18次實驗課,每節實驗課老師都會要求我們在不同的石膏模型上進行模型觀測和義齒設計,期末除了筆試還有義齒設計操作考試。再如牙體課,實驗室部分包括上下頜切牙、尖牙、雙尖牙和磨牙不同牙位離體牙的開髓預備和充填,整個過程包括根尖片全部由學生獨立完成,每個步驟結束後帶教老師需要打分並作出評價。這樣高強度嚴要求的臨床前實驗室培訓,培養了學生接診臨床患者的基本操作能力。進入臨床接診階段後,每位患者從全口檢查、治療設計到具體各科操作,都由學生獨立完成,老師從旁提供決策指導,但除了示教外基本不會動手幫忙。此外,學校製定有詳細的臨床門診要求,涵蓋全科牙醫的各個領域,並且設置多項病人操作臨床考核,只有完成全部要求並通過考核才能順利畢業。

  02

  EBD教學與臨床批判思維

  二是老師們注重EBD教學和培養學生的批判性思維。EBD,是Evidence Based Dentistry(基於循證的牙科學),指通過現有最優的證據來指導口腔醫學臨床治療。各門臨床相關課程的授課老師,在課堂上講解到關鍵知識點時一般都會引用相關文獻,有些課程會布置文獻閱讀的課後作業和小測驗,不時強調一下EBD的重要性。除此之外,學校專門設置了文獻分析這門課程,目的不在於從文獻中學到知識,而在於分析文獻是否符合基本科學原則、樣本選擇是否有偏倚、統計方法是否有誤、結構分析是否合理等。三年級時學生需要完成一項簡單的臨床實驗,整理實驗結果並做壁報展示,基本建立學生的臨床科研思維能力。

  03

  醫患交流與患者滿意度

  三是美國的學校很重視醫患交流和患者滿意度。從二年級開始基本每學期都會有涉及與患者交流的課程設置,如行為學分析、特殊需求患者管理等等,這些課程的老師有心理學博士學位,不僅有校外實際工作經驗,而且也熟悉口腔醫學的特殊性。除了這些專門開設的課程,在各門臨床課的課堂上、實驗室里以及實際的門診過程中,老師們和高年級學生言傳身教,總是把患者的需求和滿意度放在首位,適時地對患者的不適表示理解,耐心地解釋病情和治療計劃,穿插一些輕鬆的日常話題,極少見到嚴重的醫患矛盾。

  04

  注重診所運營管理

  四是牙醫學院重視私人診所工作經驗和運營管理的傳授。在美國,大多數牙醫畢業後會在私人診所工作,少部分會進入公立醫院系統,所以除了醫學技能,簡單的診所運營知識也是學生們日後成功的關鍵。課程設置上,我們有專門的口腔診所管理課程;臨床工作中,大概30%~40%的帶教老師是兼職老師,他們在校外或有自己的私人診所,或是在私人診所工作,有相當豐富的“真實世界”工作經驗。帶教過程中,在遵守治療原則的同時,他們會向我們講解實際工作中處理問題的各種方法、成本控製、患者管理等等細節,為學生們日後獨立執業提供幫助。

  05

  重視口腔醫學與全身疾病

  五是注重口腔醫學與全身疾病的關係及處理。其實這一點在國內學習的時候也多有提及,不過很多時候有點“紙上談兵”的感覺,但在美國則融入了每天的臨床實踐中。舉例來說,每位初次就診的患者都需要詳細回顧全身病史,根據美國麻醉師協會(ASA)製定的全身情況分級標準對患者進行評估,首先處理全身問題及請相關領域醫生會診,在確定患者全身狀況穩定的情況下才處理口腔非急診問題。在日常理論課學習和臨床接診過程中,老師們會培養我們根據患者的全身情況建立“個性化”治療的意識,比方說提醒有哮喘的患者隨身攜帶噴霧劑、調整適合患者的椅位、慎用橡皮障和笑氣麻醉;糖尿病患者就診時根據血糖水平評估治療風險、診室里備有含糖飲料以防低血糖昏迷、提醒患者可能會出現口干、念珠菌感染等情況及相應處理等。雖然美國的DDS課程並不像國內那樣包括內科、外科等大臨床醫學課程,但基於口腔醫生視角的全身問題處理很符合日後的實際工作需要。

  06

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  重視口腔醫學與全身疾病

  六是學校提供各種慈善義診機會,培養學生的社會責任感。每年學校會組織兩次半天的免費門診,為低收入患者提供補牙、拔牙、潔治等免費治療,治療全部由三、四年級學生完成。三年級開始,每人每學期都有次數不等的校外慈善門診輪轉時間,到本市的低收費門診為患者進行根管治療和牙周刮治。除此之外,學生可以自願報名參加不定期的慈善義診及到市內免費口腔門診幫忙,這些義診大多數不僅僅提供檢查和谘詢,而是實際為患者提供治療,以拔牙為主,解決低收入患者的口腔急診問題。我參加過多次類似活動,義診時除了學校的老師,還能見到不少私人診所的牙醫,這樣的活動讓學生們潛移默化中建立了更多的“社區服務”意識。

  DDS的職業前景

  如前所述,大部分美國學生畢業後會進入私人診所工作,一小部分會繼續申請專科項目,經過2到3年的學習後考取執照成為專科牙醫,還有一小部分會申請進入各種公立醫院系統工作或成為軍醫。此外,很小一部分學生可能會考慮直接進入大學系統成為全職教師。

  對於中國學生來說,畢業後如果想留在美國工作且能夠順利解決身份問題,職業前景與美國學生類似,不過據我個人了解中國學生留在大學系統的比例相對稍高。對於接受國家留學基金委資助的學生,畢業後需要回國工作。個人認為美國DDS的相對優勢在於全科背景及對病人全身綜合情況的處理和考量。對我個人來說,除了成為一名合格的牙醫,也希望在以後的學習工作中能夠為中美口腔醫學教育交流與發展做一點力所能及的事情。

  美國內布拉斯加大學DDS項目感興趣的醫生可以通過郵箱:xiaoxi.cui@unmc.edu與本文作者取得聯系,本文摘編自陳惠醫師知乎專欄(知乎ID:chenhui0128)及“港大HKU牙種植ImplantDentistry”微信公眾平台

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