女性得了尿路感染別著急,看這篇文章就清楚了

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  宋寶林醫生

  本文轉自複旦大學附屬華山醫院 泌尿外科 陳善聞 副教授 文章。如需轉載,請聯系原作者授權!

  原文地址:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drchenshanwen_4765882210.htm

  女性尿路感染不但常見,而且容易反複發作,嚴重者甚至1年發生數次,給患者帶來無盡的煩惱。這篇文章帶你全面了解女性尿路感染。專業醫務人員和患者推薦閱讀!

  1.尿路感染會有什麼症狀?

  答:尿路感染,是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎症。尿頻、尿急、尿痛,嚴重時有肉眼血尿。如果牽涉到腎髒,會有腰痛,甚至發熱。根據有無基礎疾病,尿路感染還可分為複雜性尿感和非複雜性尿感。尿路感染按產生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中,“上”指的是腎髒和輸尿管,“下”指的是膀胱和尿道,它們的症狀會有所差別。下尿路感染更常見一些,上尿路感染治療複雜一些。

  2.女性尿路感染發病機製

  答:細菌能粘附尿路上皮細胞是引起尿路感染的主要原因。大多數細菌首先定居於直腸,然後在尿道周圍和尿道遠端繁殖通過尿道進入膀胱。通過尿液反流,細菌在泌尿道內逆行並與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合,局部繁殖,產生炎症。通過輸尿管中尿液的湍流,細菌上行至腎髒,如炎症未及時控製,導致腎組織損傷,最終發生纖維化。

  3.為何女性更容易得尿路感染?

  (1)女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,性生活時女性尿道口受壓、內移或創傷,可將前尿道口周圍的細苗擠人後尿道和膀胱。

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  (2)女性外尿道口解剖異常:女性陰道內是有細菌的,正常情況下我們稱之為有益菌,感染狀態我們稱為有害菌。但尿道內始終應該是無菌的。無論有益菌與有害菌進入尿道均為有害菌。因此,人體解剖上在外尿道口與陰道之間存在尿道-陰道膈,起到一定的隔離作用。有些女性尿道-陰道膈消失,臨床上表現為尿道與陰道融合在一起,還有一些患者,處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口,臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜,這些情況使陰道內的細菌很容易進入尿道內,(如過性生活時的擠壓等),如果細菌不能及時通過排尿等排出體外,就會引起尿路感染。

  (3)尿道口離陰道口太近,陰道分泌物多時,細菌很容易感染尿道口,特別是生育後的女性,因盆腔肌肉鬆弛、尿道口更寬,更容易得尿路感染。

  (4)月經期是患此病的高峰期,因經血中混有很多細菌和微生物,所以經期保持外陰清潔很重要。

  (5)性生活等因素容易使尿道口周圍的細菌擠入膀胱而發生感染。

  (6)絕經後婦女的尿路感染是由於雌激素水平降低。雌激素具有維持陰道上皮適當的糖尿貯存,並供應乳酸杆菌的生長,可以維持正常的陰道pH值在4.5或更低,從而減少或抑製尿道口周圍致病菌,從而降低女性尿路感染的發生率。雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細胞減少,陰道自潔作用降低,細菌易於在前庭和陰道內繁殖,易發生陰道炎及尿路感染。

  (7)妊振期時由於黃體酮分泌增加,致輸尿管平滑肌鬆弛和蠕動減慢,妊娠時尿液化學成分的改變有利於細菌生長,同時妊振子宮壓迫翰尿管。

  (8) 已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮甄炎及盆腔炎等發生率高,可直接蔓延或經淋巴途徑或者分泌物汙染尿道引起尿感;產後由於陰道、子宮創傷或導尿可直接導致尿路感染。

  (9) 合並其他疾病,如糖尿病,尿道末端狹窄,逼尿肌收縮力減弱等均可能導致排尿功能紊亂等,這類患者應采用尿動力學檢查,根據病因進行治療。

  4.不想去醫院排隊,自己買藥吃行嗎?

  答:強烈建議先去正規的醫院讓正規的醫生給您評估一下,再考慮治療方案。如果您反複感染,久病成醫的話,就更不應該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個好習慣。如果您實在要買,首選頭孢菌素,或喹諾酮類(但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用),或呋喃妥因,或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了,絕大多數可以在3天治療後就看不到細菌。絕經後的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療,效果不錯。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時間根據病情持續3天到1周不等。所以大家不要盲目就醫,到正規醫院就診,就診不便的可以通過好大夫電話谘詢和我聯系,給您一些相應的治療建議,助您早日康複!

  5.尿路感染的診斷

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  主要有3條:(1)尿路刺激征症狀;(2)白細胞尿;(3)尿培養細菌數量達標。其中最關鍵的一條是尿培養細菌數量。臨床上經常碰到有些患者甚至有些醫生,發現尿中有白細胞,就認為是尿路感染,使用抗生素治療很長時間也無效,其實是誤診。另外,做尿液檢查必須留取清潔中段尿,否則,很容易出現白細胞尿的假陽性,也就是說白細胞尿或尿細菌增由於留尿方法不對造成。

  6.尿路感染治療

  (1)、早期、合理、徹底的治療方法,是治好本病的關鍵。一旦發現尿路感染症狀,應及時就醫,在醫生指導下及早合理用藥。

  (2)、尿路感染多有一定誘因,應排除尿路結石、腎或輸尿管畸形等情況。

  (3)、針對病原體抗生素治療;抗菌藥物療程因感染不同而異,對於急性單純性下尿路感染,療程基本5-7d。但上尿路感染,如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對於反複發作尿路感染,可根據情況進行長期抑菌治療;呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥,用法是每天睡覺前用100mg;

  (4)、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預防,如果已經感染,既要配合藥物治療,又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下,可以明顯抑製細菌生長。

  (5)、目前淋球菌性尿道炎也很常見,如有者,應先按淋病治療。

  (6)、可結合中藥治療,應用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。

  7.女性尿路感染反複發作治療

  (1)應用抗菌素治療必須在專科醫生指導下進行。(2)抗菌素治療見效後不宜馬上停藥,而是應繼續服用3~7天。若為急性腎盂腎炎則應連續服用4~6周,而且每周最好更換一種有效抗菌素。(3)複發性尿路感染不應反複使用同一類抗菌素進行治療,否則機體易產生耐藥而影響療效。(4)對於初步治療效果不佳者,應盡早查找原因,作中段尿培養和細菌敏感試驗。

  8.女性尿路感染反複發作的預防

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  第一:小劑量抗菌素的預防性治療。任何一種一線藥物按其常規每日劑量的1/4~1/6量於夜間服用,療程6~12周。常用的預防性藥物有:呋喃妥因、先鋒黴素IV、複方新諾明等。如果仍複發,可考慮延長時間,最長2年。可改為隔日一次。還可以性交後及時清洗外陰,並且服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的複發。用藥方案包括:甲氧苄啶/ 磺胺甲惡唑(TMP / SMX) 40~200 mg 口服,每24 小時或48 小時1 次,甲氧苄氨嘧啶100 mg 口服,每24 小時2 次,頭孢氨苄125 ~250 mg 口服,每日1 次,頭孢克洛250 mg 口服,每24 小時1 次,呋喃妥因50~100 mg 口服,每24 小時1 次或磷黴素氨丁三醇3 g 口服,每10 天1 次。

  第二:為了預防尿路感染,改變日常生活的習慣:(1)足量飲水以衝洗清除細菌(2)多用一些含維生素C的飲料,如越桔,它們可增加尿的酸度,並且使膀胱壁保持光滑,造成一個細菌難於生長和繁殖的環境。(3)不要憋尿,有尿意即排尿。(4)性交前後,男女均應清洗會陰部,性交後立即排尿一次,衝刷細菌。(5)女性排大便後,從前往後擦肛門,不能來回地擦拭。(6) 應當穿著用棉花製造的內衣褲,並且衣服不能密合太緊,這樣可以使局部有空氣流通,有助於保持局部干燥。不要用緊身的牛仔褲和尼龍內衣褲,因為這些衣服可使下身潮濕,這種環境能幫助細菌生長。(7)在性交時充分使用潤滑劑,防止陰道干燥。

  第三:使用OM⁃89(Uro-Vaxom®)疫苗(大腸埃希菌溶解物)治療可以明顯減少疾病反複發作,但國內目前尚無此藥物;

  第四:植物藥預防,主要指通過口服蔓越莓製品減少尿路感染複發,療效有爭議。《英格蘭醫學雜誌》曾經撰文指出,蔓越莓汁可能預防尿路感染。近年來的科學研究也表明,蔓越莓汁能夠阻止製病細菌黏附在體內細胞的作用機製,讓引發尿道感染的細菌難以附著在尿道管壁上,如此一來,即使仍能克服艱苦環境而生存下來的病菌,還是會隨著尿液被排出體外。

  9. 泌尿生殖系真菌感染

  念珠菌屬是原發性累及泌尿生殖道最常見的真菌,其中白色念珠菌是最常見的醫院內真菌尿路感染病原體。危險因素和誘因主要有糖尿病、腎移植、高齡、尿路有創操作、女性性生活、伴隨細菌尿、長期住院、先天性尿路畸形或結構異常、住ICU病房、廣譜抗菌藥物的使用、尿路內置導管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎結石等。

  膀胱和前列腺真菌感染多無症狀,僅4%的患者會出現尿頻、排尿困難、血尿等症狀,膀胱鏡檢查可發現膀胱壁白色斑片、黏膜水腫和紅色斑點等;腎髒是念珠菌血症侵犯的主要靶器官,腎髒念珠菌感染表現為腎盂腎炎的症狀,有腰部疼痛和發熱。念珠菌尿的診斷主要依據尿液真菌塗片及尿液真菌培養,但標本易汙染。

  治療(1)抗菌治療原則及常用抗菌藥物①無症狀念珠菌尿的治療:同無症狀菌尿。②有症狀念珠菌尿均需要接受治療,需要參照標本培養結果和藥敏試驗結果選擇藥物。

  本文轉自複旦大學附屬華山醫院 泌尿外科 陳善聞 副教授 文章。如需轉載,請聯系原作者授權!

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