肺實變的影像學表現

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認識肺實變是理解肺部影像學表現的基礎。氣腔實變是肺泡腔被液體、血液、膿液、細胞或其他物質所代替。肺泡實變和肺實質實變是氣腔實變的同義詞。

來源丨醫脈通呼吸科

空氣支氣管徵

肺實變的患者中,充氣的支氣管在平片或CT上都能看到,在不透光的肺實質襯託下顯示為透光區(圖1)。這一徵象稱為空氣支氣管徵。

圖1 實變:均勻緻密影、紋理遮蓋,空氣支氣管徵和CT血管造影徵

A. 肺水腫所致的右肺實變。可見雙側實變肺內 空氣支氣管徵,肺血管模糊;B.右肺中下葉肺炎患者增強CT顯示病變區均勻實變、肺體積保持不變,空氣支氣管徵(黑色箭頭)和緻密學觀影(白色箭頭),其密度高於鄰近實變肺組織(即“CT血管造影”徵)

邊界不清或模糊陰影

實變經常表現為邊界不清的陰影(圖2,圖3),這與邊界銳利的肺部腫塊相反。在病理學上,緣於斑片病變蔓延的邊緣存在數量不等的含氣肺泡。

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圖2 實變:邊界不清的,毛玻璃樣緻密影伴“肺泡充氣徵”

A. 放大影像細節觀察右肺下葉實變呈磨玻璃樣邊界不清的緻密影,內含有小圓形透亮影,稱為肺泡充氣徵,儘管與實際肺泡大小並不相符;B. 右下葉肺炎患者胸部CT顯示邊界不清的磨玻璃樣實變(白色箭頭),實變區內小的局灶性透亮影(黑色箭頭)為“肺泡充氣徵”。

肺泡充氣徵

如果肺實變不融合,可以看到間雜小的局灶性透亮區,代表未受累的肺組織(圖2),這些透亮區被稱為“肺泡充氣徵”,但因為肺泡太小無法在X線片上看到,這是一個誤稱。這些透亮區反映了不完全肺實變。

斑片狀不透明區

不同性質成分的實變肺組織會導致透光程度的差異(圖3)。

圖3 實變:斑片狀緻密影

A. 腎衰竭引起的肺水腫患者,胸部X線顯示肺門周圍斑片狀實變影;B. CT顯示斑片樣磨玻璃樣實變,其邊緣模糊是由於病理程式中肺泡受累程度不同。

斑片狀肺實變有時在胸部X線片或CT上顯示為小葉或多小葉的病變(包括孤立的肺小葉)(圖4),可表現為一些小葉密度增高而臨近小葉充氣正常。

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圖4 實變,斑片狀緻密影

A.B. 支氣管肺炎及小葉性實變患者增強HRCT顯示單個小葉實變而周圍鄰近小葉正常,實變區小葉中心動脈(白箭頭)和細支氣管(黑箭頭);C. 冠狀面CT也顯示斑片狀實變影呈小葉性分佈。

“腺泡”或氣腔結節

“腺泡結節”和“氣腔結節”是用於描述有邊界的圓形不透光區,直徑通常在5~10 mm,多由局灶性肺實變所致(圖5)。

圖5 實變:腺泡或氣腔結節

A. 胸部平片顯示斑片狀左上葉大葉性肺炎,緻密實變影邊緣可見直徑小於1cm的邊界不清的結節樣密度增高影(箭頭),代表氣腔或腺泡結節;B. 雙肺實變患者CT顯示(層厚5 mm),左肺下葉可見空氣支氣管徵,並顯示斑片狀實變和毛玻璃樣緻密影,右肺中葉、下葉可見氣腔結節(箭頭)。這些結節邊界不清,直徑5~10 mm,呈小葉中央分佈。

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肺體積變化

肺實變時,由於肺泡氣體被其他物質所替代(如液體),病變的肺葉體積保持不變(圖1B)或輕度縮小。

延伸至胸膜表面

實變經常通過肺泡延伸到胸膜表面的裂隙(圖5B),可防止病變進一步擴散。

CT血管造影徵

肺實變患者CT的特有徵象是“CT血管造影徵”。這是指靜脈內灌注對比劑後,在實變肺組織內正常走行的血管影增強呈高密度,在實變影的襯託下顯影(圖1B,圖6)

圖6 實變:CT血管造影徵

肺炎患者增強CT顯示局灶性實變,與實變肺組織相比,不透明的動脈(箭頭所示)密度增大,實變邊界在斜裂後部分出現

本文內容整理自《胸部影像學(第2版,中文翻譯版)》(科學出版社),醫脈通已獲出版社授權。

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