腹瀉的知識您瞭解多少???

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腹瀉:

排便在一日內超過3次,或糞便中脂肪成分增多,或帶有未消化的食物、黏液、膿血者。急性腹瀉

多見於腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎、急性侷限性腸炎、腸型紫癜等。

慢性腹瀉

超過2個月者,可見寧消化道疾病,如腸道感染、腸道非感染性疾病、腸道腫瘤、胃部疾病胰腺疾病和肝膽疾病,以及全身性疾病,如內分泌及代謝障礙疾病、其他系統疾病、藥物不良反應和神經功能紊亂。

臨床表現

急性腹瀉起病急驟,病程較短;慢性腹瀉起病緩慢;小腸炎性腹瀉,腹瀉後腹痛多不緩解;結腸炎性腹瀉於腹瀉後腹痛多可緩解。

糞便呈稀薄水樣且量多,為分泌性腹瀉;

膿血便或黏液便可見於感染性腹瀉、炎症性腸病等;

暗紅色果醬樣便見於阿米巴痢疾;

血水或洗肉水樣便見於嗜鹽菌性食物中毒和急性出血壞死性腸炎;

黃水樣便見於沙門菌屬或金葡菌性食物中毒;

米泔水樣便見於霍亂或副霍亂;

脂肪瀉和白陶土色便,見於膽道梗阻;

黃綠色混有奶瓣便見於兒童消化不良。

動力性性腹瀉時多為水便、伴有糞便的顆粒,下瀉急促,同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。

藥物治療非處方藥

1感染性腹瀉

對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應首選小檗鹼(黃連素),或口服藥用炭或鞣酸蛋白,前者吸附腸道內氣體、細菌和毒素;後者可減輕炎症,保護腸道黏膜。藥用炭,餐前服用;鞣酸蛋白,空腹服用。

2因胰腺功能不全

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消化不良性腹瀉應服用胰酶;對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉;對攝食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶;對同時伴腹脹者可選用乳酶生或二甲矽油。

3化學刺激引起的腹瀉

可供選用的有雙八面蒙脫石,可覆蓋消化道,與黏膜蛋白結合後增強黏液屏障,防止酸、病毒、細菌、毒素對消化道黏膜的侵害。對激惹性腹瀉,應注意腹部保暖,控製飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物),同時口服乳酶生或微生態製劑。

4腸道菌群失調性腹瀉

補充微生態製劑,例如雙歧桿菌通過與腸黏膜上皮細胞作用而結合,與其他厭氧菌一起佔據腸黏膜表面,形成一道生物屏障,阻止致病菌的侵入;複方嗜酸乳桿菌片(乳桿菌)含嗜酸乳桿菌,在腸內可抑製腐敗菌的生長,防止腸內蛋白質的發酵,減少腹脹和止瀉。雙歧三聯活菌膠囊含有雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌。在腸內補充正常的生理細菌,維持腸道正常菌群的平衡,達到止瀉的目的。

處方藥

1感染性腹瀉對細菌感染的急性腹瀉

選服吡呱酸、左氧氟沙星、環丙沙星。

2病毒性腹瀉

此時應用抗生素或微生態製劑基本無效,可選用抗病毒藥,如阿昔洛韋、泛昔洛韋。

3對腹痛較重者或反覆嘔吐腹瀉者

腹痛劇烈時可服山莨菪鹼片,一次5mg,一日3次或痛時服用。

4非感染性的急慢性腹瀉

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抗動力藥可緩解急性腹瀉症狀,首選洛呱丁胺,其抑製腸蠕動,延長腸內容物的滯留時間,抑製大便失禁和便急,減少排便次數,增加大便的稠度。

5口服補液鹽ID(ORS)

ORS可比ORSⅡ滲透壓降低,腹瀉治療首選。低滲ORS有助於縮短腹瀉持續時間,減少靜脈補液約33%,減少糞便排出量約20%,減少嘔吐次數約30%,低滲ORS可同時用於預防脫水和糾正脫水。

用藥注意事項與患者教育注意事項

1實施對因治療

由於腹瀉是由多種不同病因所致,所以在應用止瀉藥治療的同時,實施對因治療不可忽視。

2注意補充鉀鹽

由於胃腸液中鉀離子濃度較高,腹瀉常可致鉀離子的過量丟失,低血鉀可影響到心臟功能。

3胰酶替代療法

對消化和吸收不良綜合徵,因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者

4應及時補充水和電解質

長期或劇烈腹瀉時,體內水、鹽的代謝發生紊亂,常見的為脫水症和鈉、鉀代謝的紊亂,嚴重者可危及生命。應及時補充水和電解質,以調整不平衡狀態。ORS粉劑,每袋加

1000ml涼開水溶解後隨時口服,4~6h內服完。

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5關注腦血液迴圈等

腹瀉時由於大量排出水分,可使全身血容量下降,血液黏稠度增加和流動緩慢,使腦血液迴圈惡化,誘發腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死,也應給予關注。

6鞣酸蛋白

不宜與鹽酸小檗鹼(黃連素)合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便祕,也不宜與鐵劑同服。

7微生態製劑

主要用於腸道菌群失調引起的腹瀉,或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用,此時應用無效;在應用抗感染藥和抗病毒藥後期,可輔助給予,以幫助恢復菌群的平衡。微生態製劑多為活菌製劑,不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用,以避免效價的降低。如須合用,至少應間隔2~3h。

8藥用炭

影響兒童的營養吸收,3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物鹼、乳酶生及各種消化酶同時服用,因能吸附上述藥物,影響他們的療效。嚴重腹瀉時應禁食。

9洛呱丁胺

不能作為有發熱、便血的細菌性痢疾的洽療藥。對急性腹瀉者在服用本品48h後症狀無改善,應及時停用。肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用,哺乳期婦女儘量避免使用,2歲以下兒童不宜使用。

7《腹瀉病治療指南》

新指南中仍強調口服補液的重要性,並且強調所有患兒在腹瀉發生時及早補鋅。因為補鋅可有利於縮短腹瀉病程、減輕病情,並預防以後2~3個月發生腹瀉。

小兒腹瀉

小兒腹瀉家庭治療四原則

1給患者口服足夠的液體以預防脫水

母乳餵養兒增加母乳餵養次數和時間,還可另外新增ORS或清潔水。非母乳餵養兒可一次或多次喂ORS、食物類液體(如湯、米湯和酸奶飲料)或清潔水。當患兒腹瀉加重,而患兒又不能及時就診時,服ORS特別重要。要教會母親如何調製ORS和喂ORS,家中應備有2袋ORS。同時應向母親說明要比平時多給孩子喂多少水:即每次腹瀉後,2歲以下患兒予50~100ml,2歲以上100~200ml,少量多次喂,如孩子嘔吐,停l0min後再喂,但要喂得慢些。繼續多喂液體,直至腹瀉停止。

2繼續餵養,以預防營養不良

母乳餵養兒繼續母乳餵養,母乳不會加重腹瀉。非母乳餵養兒繼續食用患兒日常食物,每日加餐1次,直至腹瀉停止後2周。

3補鋅

4密切觀察病情

症狀不見好轉或出現下列任何一種症狀,應找醫師診治:①腹瀉次數和量增加;②不能正常飲食;③頻繁嘔吐;④發熱;⑤明顯口渴;⑥類便帶血。

» 便民藥師

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