抗抑鬱藥物常見不良反應及處理措施(患者必備)

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抑鬱障礙的治療藥物種類繁多,結合國內情況,基於證據標準和推薦標準對抗抑鬱劑進行分級推薦。

常用抗抑鬱藥分級推薦

抗抑鬱劑

藥理機製

日劑量範圍中國,mg

FDA批準

CFDA批準

A級推薦藥物

氟西汀(fluoxetine)

SSRI

20~60

帕羅西汀(paroxetine)

SSRI

20~50

氟伏沙明(fluvoxamine)

SSRI

100~300

舍曲林(sertraline)

SSRI

50~200

西酞普蘭(citalopram)

SSRI

20~60

艾斯西酞普蘭(escitalopram)

SSRI

10~20

文拉法辛(venlafaxine)

SNRI

75~225

度洛西汀(duloxetine)

SNRI

60~120

米氮平(mirtazapine)

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NaSSA

15~45

米那普侖(milnacipran)

SNRI

100~200

安非他酮(bupropion)

NDRI

150~450

阿法美拉汀(agomelatine)

MT1和MT2激動劑;5-HT2拮抗劑

25~50

B級推薦藥物

阿米替林(amitriptyline)

TCA

50~250

氯米帕明(clomipramine)

TCA

50~250

多塞平(doxepine)

TCA

50~250

丙米嗪(imipramine)

TCA

50~250

馬普替林(maprotiline)

四環類

50~225

米安色林(mianserin)

四環類

30~90

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曲唑酮(trazodone)

SMA

50~400

瑞波西汀(reboxetine)

NRI

8~12

噻奈普汀(tianeptine)

SARI

25~37.5

C級推薦藥物

嗎氯貝胺(moclobemide)

RIMA

150~600

注:5- HT ,5-羥色胺;SSRI,選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑;

SNRT,選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑;NaSSA,去甲腎仁腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥;NDRI,去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑製劑;NRI,選擇性去甲腎上腺素再攝取抑製劑;SARI,選擇性5-羥色胺拮抗/再攝取抑製劑;RIMA,可逆性單胺氧化酶抑製劑;TCA,三類抗抑鬱藥;SM A ,5-羥色胺平衡抗抑鬱藥;MAOI,單胺氧化酶抑製劑;MT ,褪黑素;FDA,美國食品藥品監督管理局;CFDA,中國國家食品藥品監督管理局

藥物的不良反應會影響治療的耐受性和依從性,需要在臨床使用中注意觀察並及時處理。不同抗抑鬱劑其常見不良反應也有所不同,大部分新型抗抑鬱劑的總體耐受性要優於TCA,治療中斷率更低,安全性更好。

SSRI

最常見的不良反應是胃腸道反應(噁心、嘔吐和腹瀉),啟用/坐立不安(加重坐立不安、激越和睡眠障礙),性功能障礙(勃起或射精困難,性慾喪失和性冷淡)和神經系統(偏頭疼和緊張性頭疼)。SSRI還會增加跌倒的風險。某些患者長期服用SSRI可能會導致體重增加。

SNRI

常見不良反應與SSRI類似,例如噁心、嘔吐、性功障礙和啟用症狀。SNRI還有一些與去甲腎上腺素活動相關的不良反應,如血壓升高、心率加快、口乾、多汗和便祕。

米氮平

中斷治療率和SSRI相當,其常見不良反應包括口乾、鎮靜和體重增加,因此較適合伴有失眠和體重下降的患者,但有可能升高某些患者的血脂水平。

安非他酮

由於沒有直接的5-羥色胺能系統作用,因此很少發生性功能障礙。神經系統的不良事件有頭疼、震顫和驚厥,應避免使用過高的劑量(不超過450 mg/d )以防止誘發癲癇發作。一般不用於伴有精神病性症狀的抑鬱症患者。其他常見的不良反應還有激越、失眠、胃腸不適。

阿戈美拉汀

常見的不良反應有頭暈、失眠、視物模糊、感覺異常。整體耐受性與SSRI , SNRI相當。因為有潛在肝損害的風險,因此開始治療和增加劑量時需要常規監測肝功能。

TCA

最常見的不良反應涉及抗膽鹼能(口乾、便祕、視物模糊和排尿困難),心血管系統(直立性低血壓、緩慢性心律失常和心動過速),抗組胺能(鎮靜、體重增加)和神經系統(肌陣攣、癲病和澹妄)。對於患有較嚴重心血管疾病、閉角性青光眼、前列腺肥大、認知損害、癲癇和譫妄的患者不應使用TCA。

曲唑酮

最常見的不良反應是鎮靜,比其他新型抗抑鬱劑更明顯。心血管系統不良反應和性功能障礙也較常見。

常見不良反應

相關藥物

處理措施

心血管系統

心律失常

TCA

心功能不穩定或心肌缺血者慎用;會與抗心律失常藥產生相互作用

高血壓

SNRI,安非他酮

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監測血壓;儘量使用最小有效劑量;加用抗高血壓藥

高血壓危象

MAOI

緊急治療;如果高血壓是嚴重的,需使用靜脈內抗高血壓藥(如拉貝洛爾,硝普鈉)

直立性低血壓

TCA,曲唑酮MAOI

加用氟氫可的鬆;增加食鹽的攝入

消化系統

便祕

TCA

保證攝入充足水分;瀉藥

口乾

TCA,SNRI,安非他酮

建議使用無糖口香糖或糖果

胃腸道出血

SSRI

確定合併用藥是否會影響凝血

肝臟毒性

阿法美拉汀

提供有關的教育和監測肝功能

噁心,嘔吐

SSRI,SNRI,安非他酮

飯後或分次給藥

泌尿生殖系統

排尿困難

TCA

加用氨甲醯甲膽鹼

性喚起,勃起功能障礙

TCA,SSRISNRI

加用西地那非,他達拉非,丁螺環酮,或安非他酮

性高潮障礙

TCA,SSRI,文拉法辛,MAOI

加用西地那非,他達拉非,丁螺環酮,或安非他酮

陰莖異常勃起

曲唑酮

泌尿科緊急治療

神經精神系統

譫妄

TCA

評估其他可能導致澹妄的病因

頭痛

SSRI,SNRI,安非他酮

評估其他病因(如咖啡因中毒,磨牙,偏頭痛,緊張性頭痛)

肌陣攣

TCA,MAOI

氯硝西洋

癲癇

安非他酮,TCA阿莫沙平

評估其他病因,並加用抗驚厥藥物

激越

SSRI,SNRI,安非他酮

早晨服用

靜坐不能

SSRI,SNRI

加用β-受體阻滯劑或苯二氮草類藥物

失眠

SSRI,SNRI,安非他酮

早晨服用;加用鎮靜催眠藥;增加褪黑素;提供睡眠衛生教育或認知行為治療

鎮靜

TCAs,曲唑酮,米氮平

睡前給藥,新增莫林非尼或呱甲酯

其他

膽固醇增加

米氮平

加用他汀類藥物

體重增加

SSRI,米氮平,TCA,MAOI

鼓勵運動,諮詢營養師,更改抗抑鬱藥物,可考慮使用仲胺基(如TCA)或其他較少引起體重問題的藥物(如安非他酮)

視力模糊

TCA

加用毛果芸香鹼滴眼液

磨牙症

SSRI

若有臨床指徵,需牙科醫生會診

多汗

TCA,某些SSRI類藥物,SNRI

加用α1-腎上腺素能受體陽滯劑(如特拉唑嗪),中樞α2-腎上腺素能受體激動劑(如可樂定),或抗膽鹼能藥(如苯紮託品)

跌倒風險

TCA,SSRI

監測血壓;評估鎮靜作用,視力模糊,或精神錯亂;改善環境

骨質疏鬆

SSRI

進行骨密度監測,並新增特殊的治療,以減少骨質流失(如鈣和維生素D , 雙膦酸鹽,選擇性雌激素受體調節劑)

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