感冒後輸液致死,這樣用藥不可取!

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為了治感冒,卻在輸液後死亡,誰都不想發生這樣的事情……

為治感冒,患者輸液後死亡

為了治個小感冒,廣州一女子歐某走進了何某的小診所,不料在輸完液離開診所後卻倒地身亡。近日,何某非法行醫案在廣州越秀法院公開開庭進行了審理。據公訴機關指控,2016年9月17日12時許,被告人何某在廣州市越秀區橫枝崗路某房內,在未取得《醫療機構執業許可證》,明知自己不具備行醫資格的情況下,對前來就醫的被害人歐某進行輸液等診療活動,後歐某於同日14時許死亡,經法醫鑑定,歐某符合在患有冠心病的基礎上,因發生藥物過敏致急性呼吸迴圈功能障礙死亡。2016年9月18日,何某到公安機關投案自首。

忽略冠心病用藥致過敏致死

據何某供述,當天歐某過來就診時,自稱怕冷、嘔吐、咳嗽,他便給歐某輸了三瓶生理鹽水(氯化鈉),裡邊加了柴胡針、林可黴素和維生素B6,並開了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥。歐某輸液輸了一個多小時,輸完後何某問她是否還覺得冷,她說不冷,隨即攜帶口服藥離開診所,孰知在回單位的路上突然倒地身亡。

庭上,何某表示認罪。據何某供述,藥物都是從正規渠道購買,藥品說明書上如果寫明可能會導致過敏反應,他就會給病人做皮試,但他不知道林可黴素會導致過敏反應。何某認為自己用藥並沒有問題,因為他給別人開同樣的藥,別人也沒事,但他承認他沒有向歐某瞭解病史,不知道歐某有冠心病,沒有做皮試,在輸完液後也沒有讓歐某靜坐以觀察有無不良反應,故他願意為自己的疏忽承擔責任。

雙方當庭調解失敗

目前雙方對於賠償數額還未協商一致,雙方當庭調解失敗,目前該案仍在進一步審理中。(新聞來源:金羊網-新快報、騰訊新聞http://gd.qq.com/a/20170308/005216.htm)

這些藥不能這樣用,警惕!

上述案例中,何某無證行醫,給患者輸了三瓶生理鹽水(氯化鈉),裡邊加了柴胡針、林可黴素和維生素B6,並開了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥。最後導致患者死亡,經法醫鑑定,歐某符合在患有冠心病的基礎上,因發生藥物過敏致急性呼吸迴圈功能障礙死亡。

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從這個案例中,我們能夠吸取不少教訓,下面跟各位同行一起來分享一下~

1、林可黴素可能會導致過敏反應。

林可黴素使用前雖然不需要作過敏皮試,但是林可黴素的說明書不良反應項下面明確提到:可能會有過敏反應,以及快速滴注時可能會發生低血壓、心電圖變化甚至心跳、呼吸停止。

(鹽酸林可黴素注射液說明書)

臨床中林可黴素過敏事件也時有發生,在萬方資料庫中檢索關鍵詞“林可黴素”、“過敏”、“致死”後,能夠檢索到多篇相關過敏事件的文獻報道,這都值得大家警惕。

檢索有關文獻後發現,林可黴素發生過敏性休克的時間通常在用藥過程中,最快用藥1分鐘,最慢則用藥結束後片刻;有個別病例是第2次或第3次給藥時出現,即首次發生過敏性休克並非均為初次給藥。(張恩娟,葛勤,江敏.林可黴素注射液致過敏性休克61例文獻分析[J].藥物不良反應雜誌,2004,(1):17

林可黴素致患者發生過敏性休克的臨床表現與青黴素相似。患者通常先有胸悶、心悸、呼吸困難,繼而口脣發紺、血壓下降,甚至瞬間血壓降至0/0毫米汞柱。其病程特點是病情進展迅速,若搶救不及時可致死亡,如搶救成功則預後良好,一般不留後遺症。

有些醫生在使用類似的這些不需要做皮試的藥品時,不重視藥品的副作用,這都是不應該的,建議每位醫生都應好好閱讀說明書,我們這行每天都如履薄冰。

2、林可黴素靜脈滴注時間不宜過快。

(鹽酸林可黴素注射液說明書)

在林可黴素說明書的用法用量項下,有一點值得大家注意,靜脈滴注時,滴注時間不少於1小時。雖然目前案例中我們無法知道當時靜脈滴注時間是否過快,但是患者在該診所輸液一個多小時後離開,期間輸了三瓶生理鹽水,其中加了柴胡針、林可黴素和維生素B6這三個品種的藥。

一個多小時就輸完了3瓶生理鹽水,

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如果以每瓶100ml包裝的生理鹽水來算,那滴的已經很快了。但滴速快了,也更容易引起不良反應,更何況這個患者還患有冠心病。臨床上很多藥物靜脈滴注時都需要控製滴速,這一點尤其值得我們臨床醫生警惕。

此外,還有一點,本案例中關於林可黴素的用量未詳細說明,如果林可黴素劑量太大或濃度太高亦可導致神經肌肉阻滯作用,會進一步加重不良反應。

3、柴胡針不能靜脈輸液!

柴胡注射液具有清熱解表的功效,被廣泛用於治療感冒、流行性感冒及瘧疾等的發熱。但關於柴胡注射液不良反應的報告也在不斷增加,CFDA也曾通報過柴胡注射液可能會引起嚴重不良反應。

案例1:引起過敏性休克

患者,女,36歲,因發熱身痛3天就診。查體:39℃。予柴胡注射液4mL肌注後2分鐘,患者出現咽喉部緊迫感,繼而全身麻木、心慌、氣促、面色蒼白、口脣發紺、四肢溼冷,脈搏不清,血壓測不出,心率140次/分鐘。擬診柴胡注射液致過敏性休克,立即肌注腎上腺素1mg、靜滴地塞米鬆10mg,經治療後恢復正常。

案例2:引起急性肺水腫

患兒,男,3歲,因感冒發熱38.6℃就診。予柴胡注射液1mL肌注,1分鐘後患者大聲啼哭,面色蒼白,大汗淋漓,口脣紫紺,張口吸氣,呼吸急促,劇烈咳嗽,咳白色泡沫痰,雙肺呼吸音粗,可聞及明顯廣泛乾溼羅音,診為急性肺水腫。對症治療後3分鐘緩解,7分鐘後症狀消失,雙肺正常。

特別注意:柴胡注射液的給藥途徑是肌內注射,應避免柴胡注射液靜脈滴注!

上述案例中何某居然是將柴胡針靜脈輸注,這又是犯了一個大忌!

4、柴胡針、林可黴素和維生素B6,配伍是否存在禁忌?

不知道這三種藥是否是加在了同一瓶生理鹽水中,如果是,那真的是大大的錯。且不說柴胡針不能靜注,多種藥物配伍在一起,很容易發生配伍禁忌,尤其是中藥注射液,成分複雜,與西藥聯用不良反應(過敏反應)發生率明顯增高,應單獨使用,且使用後需要衝管才能進行下一瓶輸液。《中成藥臨床應用指導原則》明確規定:中藥注射劑應單獨使用,嚴禁混合配伍,謹慎聯合用藥。此外,林可黴素與雙黃連、痰熱清等中藥注射劑也有配伍禁忌,使用時應特別注意。

5、口服藥也不是隨便亂開的。

何某給患者開處了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥,不知道何某有沒有跟患者交代清楚,藿香正氣水含有乙醇,跟阿莫西林同用可能會發生雙硫侖反應,阿莫西林引起雙硫侖雖少見但有報道。患者有冠心病,一旦發生雙硫侖反應,結果可能會致命。

6、患者病史、過敏史等,一定要先問清楚後再診斷病情。

本案例中患者有冠心病,但是何某在用藥前沒有問,就直接給患者用藥了,這也是一個大疏忽。另外,關於本案中患者是否確診是感冒,診斷也不明確,嘔吐和咳嗽不一定就是感冒引起的,下壁心梗也要警惕。

因此有相關病史的患者,在就醫前,最好能夠主動把病史、過敏史交代清楚,才能讓醫生更好地做出正確的診斷。醫生也應該在診斷前問清楚患者的相關病史,以便更好地規避用藥風險。

7、鄭重提醒!

最後,小編在此提醒所有患者,就醫一定要去正規醫院,切莫以為只是看個小病就去了無牌黑診所。就醫時一定要向醫生詳述自己的病史,可能對藥物過敏者在輸液吃藥後還應留在醫院內觀察一段時間,確保沒有異樣再離開。

醫生在執醫時,也應該謹慎對待所有患者,問清楚病史,不能盲目開藥、輸液,輸液有風險,一定要慎重!


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