1歲小孩腹瀉,口中直“哼哼”,中醫外臺茯苓飲效果顯著!

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朱夢龍 北京中醫藥大學

周某,女,1歲零1個月,2014年11月20日初診。患兒稍胖,膚白,由母親抱來,7個月時曾因高燒來診,予小柴胡加石膏湯愈,此次已反覆腹瀉近4天,4天前起發燒、腹瀉,查血常規、便常規未見異常,口服阿奇黴素後燒退,但腹瀉未止,日2~4次,大便夾有未消化食物,夜間易醒,輾轉反側,口中“哼哼”,無盜汗,白天可睡2~3小時,近兩日納差,得食則噯氣,聲音較大,飲水不多,平素多動,因患者不配合,舌象未知,脈細。

辨證:腹瀉、完穀不化、噯氣,納差,飲水不多,為太陰裡虛寒之象。馮世綸教授雲:“患兒尚不會表達,否則當有腹脹之訴。”此為外臺茯苓飲證:“治心胸中有停痰宿水,自吐出水後,心胸間虛氣滿,不能食;消痰氣,令能食。”

處方:清半夏15克,黨蔘10克,炮薑6克,蒼朮10克,茯苓12克,陳皮30克,枳實10克,桂枝10克,生龍牡各15克,炙甘草6克。2劑水煎,分四天服,日一煎。

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服藥半劑,當天晚上眠即明顯改善,藥後第二日大便1次,糊狀便。2014年11月30日回訪,睡眠明顯改善,夜間醒2~3次。

按:患兒服抗生素後腹瀉未已,以藥性來分,抗生素屬大寒之藥,患兒本已屬於太陰裡虛寒之象,更以大寒之抗生素,更屬誤治,況血、便未提示感染,更無應用之由,是虛其裡而害其中,徒增損害。

外臺茯苓飲由橘枳薑湯理氣消脹滿,人蔘健胃,茯苓、白朮化飲利尿,共奏祛水消脹、進食之功。依胡希恕先生經驗,常以蒼朮代替生白朮,並加半夏,加強降逆化飲之效。患兒裡虛寒較重,故以炮薑易生薑,即合用理中湯之意,加強溫中之力。因患兒噯氣較重,故加桂枝以降逆。因夜間眠差、多醒、輾轉反側、白天多動,此為熱擾心神,心神不安,故加生龍牡清陽明熱且重鎮安神。

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