9成腦卒中可避免,知道這些能救命......

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《柳葉刀》則在去年發文稱,中國的患者本可以減少9成的!因為中國發生的90%的卒中都是可以被預防的!

腦卒中,數字這麼大!

腦卒中,又被叫做“中風”、“腦血栓”或“腦溢血”,正在從一個“比較常見”的疾病轉變為“非常常見”的疾病。

《中國腦卒中防治報告(2015)》中稱,腦卒中在我國的發生率是“海嘯”式增長,已經躍居死亡因素的第一名,40歲以上的人當中竟然有15%的人都存在很高的卒中風險。

而早在2014年,我國的卒中病人就已經佔了世界的三分之一了,也就是說全球患者,我們貢獻了三成還要多。而《柳葉刀》則在去年發文稱,中國的患者本可以減少9成的!因為中國發生的90%的卒中都是可以被預防的!

數字這麼大,但是我們大家真的搞清楚了腦卒中的來龍去脈了嗎?

咱們今天就來詳細聊聊這些問題。

“腦血栓”這個詞是沒法代替腦卒中的,因為它隻是卒中當中的一種情況。

腦卒中分為兩種:

1、一種是腦血管被各種原因的栓子堵住(就如上圖中圈1顯示的那樣),導致血液不能流通,被阻斷血液供應的那部分腦組織就缺血了,人沒血了要死,腦細胞也是一個道理,在短時間內受影響的腦細胞就會發生死亡,這種卒中也就是我們經常說的“腦血栓”

2、另外一種情況是如圈2那樣,腦血管沒堵,但是破了,一樣也很危險。因為腦細胞需要供血,但是不是直接需要血液,而是需要通過包括血管在內的器官的複雜的置換機製,去置換血液裡的養分。

血管破了,會造成兩個後果:第一個,周圍的腦細胞被泡在血液裡了,會死的!第二個,出現破口,就可能造成這條血管後段的部分供血不足,在後段受影響的腦細胞又缺血了,還是要死的……

腦子可以說是我們最重要的器官了,如果出現壞死,會導致殘疾甚至死亡。又因為神經細胞不可再生,所以,腦卒中造成的損傷是不可逆的。

對於旁人來說,一旦發現周圍有人發生卒中,應該儘快幫忙打急救電話。

腦卒中發生時會有哪些症狀?

那麼,怎麼才能知道某個人是不是正在發生腦卒中呢?那就需要瞭解腦卒中的症狀了——

① 身體突然麻木或者虛弱,尤其是半邊身體;

②一側或雙眼突然出現視野變化,或者突然出現吞嚥困難;

③突發的不明原因的嚴重頭痛;

④突然發生眩暈,走路搖晃不穩,身體失去平衡;

⑤神經元腫瘤;

⑥ 突然出現理解能力全無,完全不能明白別人的意思,或者說話不能表達自己意思,前言不搭後語。

出現上述症狀,大家抓緊時間打急救電話!

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為了能夠讓大家儘快偵測到腦卒中,國外有一套比較成熟的測試方案叫做F.A.S.T.

(這個縮寫是快速的意思)。

F 指的是英文的FACE,臉,讓你覺得可能發生卒中的人笑一笑,看看是不是會發生一邊臉笑不動的症狀;

A 指ARM,手臂,讓對方舉起雙手,看看是不是有一邊擡不起來;

S 指SPEECH,說話,讓對方重複一句你說的話,看他是不是會出現理解困難,重複困難或者說話的時候含糊不清;

T 指TIME,時間,時間就是生命,如果上述3種情況中有一種出現,立刻送醫搶救。

腦損傷的嚴重程度和什麼有關?

為什麼一提到卒中就是“急!急!急!”?因為腦細胞缺乏血供之後幾分鐘內就會開始死亡,我們現有的醫學技術可以提供溶栓治療,比如溶栓藥物,但是溶栓藥物需要在發生腦梗死的三小時之內給藥(部分人的極限是4.5小時),所以真的是非常的急。

我們的大腦控製著我們的身體,因為血管梗阻或者血管破裂而壞死的腦組織會喪失功能,相應的會反應到它管理的身體器官和組織上,造成終生殘疾。

醫生是怎麼診斷的?

當你抓緊時間把患者送到急診之後,醫生需要分析到底是哪種類型的腦卒中,是血管堵塞還是血管破裂。之所以要分清楚,是因為這兩種不同的類型需要不一樣的手段來治療。

一般來說,CT檢查能幫醫生診斷到底是腦血管堵塞了還是腦血管破裂了。有時候也需要其他的一些輔助啊方案來確定血管堵塞的位置或者破裂的位置。

1、缺血性卒中

也就是廣為人知的“腦血栓”“腦梗塞”“腦梗死”,廣為人知確實也是因為它是腦卒中當中的大多數,大約90%的卒中都是這個類型的。發生的機理就是腦血管因為種種原因被堵住了。

這個血栓可能是就在堵塞點附近形成的(比如原產地就在現場的動脈粥樣硬化斑塊),也可以從別的地方飄過去……

反正不管是原產還是飄過去的,結局都是一樣——堵死血管,連累該血管下遊供血不足,造成腦組織壞死。

上圖中灰色區域就是因為腦血管堵塞而壞死的腦組織。

2、出血性腦卒中

出血性卒中有個俗稱叫做“腦溢血”。

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雖然發生機率要小一些,但是出血性腦卒中比缺血性腦卒中要致命得多。和所有的出血一樣,出血性腦卒中也是因為血管破裂引起的。由於出血的部位在頭顱內部,導致腦出血很難被及時止血。

3、短暫性腦缺血發作(Transient Ischemic Attack,TIA)

短暫性腦缺血發作就是一種一過性的卒中,你可能看到患者有症狀但是他很快又恢復自如了。那是因為患者的腦血管可能出現了一過性的狹窄或者短暫的堵塞(比方說,可能是由於某個漂在血管裡的栓子在某個地方卡了一下,過了一小會兒被血流衝開了)。

不要因為症狀是一過性的就掉以輕心了,短暫性腦缺血發作很可能是發生腦卒中的前兆。所以,即使症狀消退,也應該速速去醫院,現有的醫療技術能降低你發生腦卒中的風險。

是什麼造成了腦卒中?

導致卒中的一種常見因素叫做動脈粥樣硬化,就是膽固醇啊、脂肪啊、鈣啊什麼的堆積在動脈血管壁上,就像上圖中的那個黃色的橫截面,這樣越堆越多,血管就越來越狹窄,這本身就是一個導致缺血的因素。

而且因為這種東西都是硬的,而我們的動脈呢都是有彈性的,它還導致動脈的彈性下降,如果遇到栓子從血管裡通過,更容易卡住。

粥樣硬化形成的斑塊自己就很容易脫落,變成血栓,堵住血管。

至於出血性腦卒中,很多事因為高血壓沒控製住,導致某條脆弱的腦血管爆裂……水壓如果太高,路上生鏽或者連結部位不牢固的水管子也會爆裂,道理一樣的。

腦卒中有哪些風險因素?

首先,咱們不停唸叨的慢病管理為啥重要?因為“慢病”要是管理不好,很可能變成瞬間要命的“急病”。高膽固醇、高血壓、肥胖、糖尿病,如果控製不當,誘發卒中的風險會大大增加。

其次,日常生活習慣差也會導致卒中發生率提高,比如說,抽菸喝酒不鍛鍊。

再次,飲食習慣也很重要,健康飲食方案我們已經寫過很多了,不多說。

最後,一個人的命運啊,當然要靠自我奮鬥,但是也要考慮到歷史的程式……

有些卒中風險因素不是個人力量可以改變的,比如說老齡化和家族史。同時卒中的發生率受到性別的影響,男性比女性發生卒中的機率更高,但是女性的卒中死亡率卻要高於男性。

如何急救?

缺血性腦卒中的急救方案比較一目瞭然,既然是血管堵塞,那麼疏通就好。一般醫生會採取溶栓治療,把堵塞血管的血栓溶掉,那麼血管就能恢復供血。但是溶栓治療需要抓緊時間,否則過時腦組織和血管都等不起。3小時,最多4.5小時以內採取溶栓治療是最有效的。

溶栓前後的腦部血管暢通程度

出血性腦卒中就比較麻煩一點,因為需要同時兼顧控製血壓、出血和腦血腫……

腦卒中的長期損傷有哪些?

會不會發生長期損傷,和腦卒中發生的具體情況以及搶救是否及時有關。比如說,都是血管梗塞,梗到大一點的主要一點的血管,和梗到某一個相對小一點的分支,造成的影響是不一樣的。

長期損傷的類型也和具體的腦損傷部位有關。常見的一些長期症狀包括手腳麻木或者虛弱,走路困難,視力上受損,吞嚥困難,講話困難或者理解能力發生障礙。

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這些問題很可能是永久的,不過通過康複訓練,可以在程度上有所減輕和恢復。

如何進行腦卒中康復?

目前,腦卒中的康復主要有3種治療方案。

1、語言訓練

康複訓練對患者意義重大。語言康複訓練能幫患者恢復一定程度的語言功能,同時也能幫助解決吞嚥困難。

2、物理治療

肌肉變弱,平衡能力喪失,都是卒中的常見問題。這些情況能很大程度的影響患者的日常活動,導致患者連走路都有困難。

物理治療可以幫助患者在力量、平衡和運動功能上有所恢復。

一些更加精細的行動,比如正確的用筷子、寫字、縫釦子等,則需要作業療法(就是一種讓大家做做需要相對更精細動作的小任務的療法)。

3、心理治療

卒中患者和親屬可能經歷一系列的情緒問題,比如恐慌、憤怒、焦慮、悲傷等。專業的精神心理醫師可以幫助患者和親屬客服這些問題,同時,由於卒中患者也是抑鬱症高風險人群,精神科醫生或者心理醫生還可能早期發現抑鬱徵兆,及時進行預防和治療。

如何預防卒中?

1、改善生活方式

原則很簡單:

①戒菸;

②多鍛鍊,控製體重;

③少喝酒或者別喝酒;

④少吃鹽;

⑤飲食上,多吃蔬菜,少吃紅肉,多吃魚肉,多吃粗糧。

2、藥物預防

有高發生風險的人,比如說發生過TIA的人,醫生一般會推薦用藥來降低腦卒中的發生風險。比如說,推薦阿司匹林來,主要的原理是“抗血小板”,就是讓血小板不要聚集在一起形成一個整塊變成血栓。此外,還有抗凝血藥物,比如我們的藥評當中介紹過的華法林和其後輩。

如果說你同時還有高血壓,醫生肯定會給你開降壓藥來控製血壓的。

3、手術預防

神馬?為了預防還沒發生的病居然要做手術?

是的。

因為有些人的腦卒中是來自頸動脈的狹窄,頸動脈就是下圖中綠色箭頭標出的,在咱們頸部兩側的一根非常重要的大血管——它是運送血液到大腦的主幹道,所以先秦的“士”如果是自刎都是抹脖子嘛,因為割斷頸動脈是一個非常有效的快速致命的手段。

因為是運送血液到大腦的主幹道了,所以它如果狹窄了,就很容易發生大腦缺血,引發輕微的腦卒中或者TIA。醫生可以通過手術取出導致頸動脈狹窄的斑塊,讓主幹道恢復流量,預防後續因為頸動脈狹窄而導致的卒中風險。

4、介入治療:球囊和支架

那麼,動脈粥樣斑塊非要開刀拿出來嗎?其實也還有別的方案解決這種問題,比如說採用介入的方式在血管裡放入一個球囊,球囊進入到指定部位之後充氣,把因為長了粥樣斑塊而狹窄並且彈性降低的血管部位撐開一些,一樣可以讓血管恢復一定程度的空間,讓足夠的血流量通過。

但是球囊肯定是暫時的嘛,所以如果想要效果更持久可以在該位置放上一個支架,就像上面圖中的那樣,撐開狹窄部位。

必須提及的是,支架不是放上去就萬事大吉的,根據支架材料和類型的不同,本身也有不同的副作用和使用年限。

而手術取出斑塊看似更徹底,實際上如果不及時做出合適的包括生活方式在內的改變,還會長出新的斑塊,形成新的狹窄,也可能脫落變成新的血栓。

十二

腦卒中的預後如何?

認認真真參加合理的康複訓練的患者,多多少少都能恢復生活自理能力。那些溶栓治療及時(3小時以內)的患者,甚至有機會完全恢復。

而由於腦卒中而導致殘障的患者,想要恢復自理能力必須通過長期的康復治療。

大約3%-4%的卒中患者會再次發生卒中。

參考文獻:《中國腦卒中防治報告(2015)》

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