如何值好第一個夜班?有講究!

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值夜班,洋氣的叫法是on call——是醫生護士這個行業裡最累人的,沒有之一。總有一天你會一個人值班,也許你已經值過班了,也或許你運氣好,一覺到天亮。

但我相信還是有相當一部分還沒有體驗過晚上那種刺激的感覺,反正以後有的是機會。

我規培的期間就被值夜班了,而且第一個夜班就過得很慘(原則上沒有醫師證是不能頂班的,因為醫院人手缺啊,逮著能幹活的就上了,拋下一句:有事找主任。)

為什麼說慘,因為“夜班之神”總是會臨幸新人啊,開玩笑的,咱們還是要相信科學的。

還記得上夜班前問護士夜間一般消化道出血的病人多不多,護士說有,但不是很多,當然還有重症胰腺炎、農藥中毒等。結果,神奇的事情發生了,就是自己嘴賤!嘴賤!晚上來了食管靜脈曲張破裂大出血的,處理好後又來一個重症胰腺炎的,還是80歲的。當然我一宿沒睡,忙的不亦樂乎,再說那時經驗不足,那世面,真的是“鑼鼓喧天、鞭炮齊鳴”,臉都嚇綠了還好意思敢睡覺。

其實值夜班也沒想象中那麼恐怖,之所以怕是因為病人病情惡化處理不來,會在自己手上死人,那還有二線醫生在呢。話說回來,患者病情一般不會“突然”變化,而是醫生“突然”發現其變化。若能儘早發現問題及時處理,往往結果會峰迴路轉。

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對於經驗不足的“新人”來說,沒有發現危重病人的常見原因可以歸為:

1.對生命體徵和重要臟器功能監測不夠,如血氣、血常規、生化。這種往往能及時反映患者瞬時的病情變化,更何況是危重病人。

2.忽視病情變化,對情況估計不足。比如COPD合併失眠的患者,哪天晚上睡得很香,你覺得他會是因為氣喘症狀緩解了心情好瞭然後睡得香嗎?

3.過於關注診斷,忽視治療。不要過分依賴實驗室指標及所謂的金標準,在你懷疑可能存在某種疾病時,可以嘗試性用藥緩解。比如一個糖尿病患者,人快不行了,還能聞到爛蘋果的呼吸味,你硬是要等測出血糖、血氣結果之後,再決定治療,那我也沒辦法了。

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所以對於新手,該怎麼做?

1.重視生命體徵變化

心率:竇性心動過速必須找到合適的原因

√ 首先考慮需要幹預的情況:休克前期、容量不足、發熱等;

√ 其次考慮其它非緊急情況:情緒幹擾、運動、藥物等。

呼吸頻率:最易忽視的生命體徵。

√ 呼吸增快是感染性休克最早期改變,或酮症酸中毒主要症狀;

√ 呼吸頻率儲蓄大於30次/分需警惕呼吸肌疲勞,應評價氣管插管指徵;

√ 呼吸節律異常,潮式或深大呼吸提示代謝性中毒。

血壓:血壓下降是容量不足的晚期表現,避免在此時才意識到休克。重視坐起時頭暈等主訴,直立性低血壓是容量不足的表現。

2.對不典型患者的評估

√ 老年人:老年人機體儲備能力差,不能清晰表達,感染可無發熱、心梗可無胸痛,急性膽囊炎可無腹痛,故查體需仔細。

√ 青壯年:耐受力強,在病情急速惡化之情可自我帶出,易被忽略,必須重視異常的體徵及實驗室檢查結果。

3.及早幹預。危重症患者的診治模式不同於一般患者,在輔助檢查結果回報之前就需幹預,臨床的判斷很重要。

4.及時彙報。拿捏不準找二線、主任、領導。及時彙報,不用擔心上級醫師會說你,如果出了事那叫了和沒叫就是兩碼事了。

當我們能對危重症患者做到早期識別,那麼就不怕不怕了。

所以當接班的時候,要把科室的病人查房查一遍,尤其是危重患者評估生命體徵,及時檢視最新檢測結果,對可能出現的情況預估,然後就是手機電量保持滿格。不是拿來打電話,是拿來讓你夜班不寂寞的。

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