如何阻斷息肉變成腸癌之路

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  根據全國腫瘤登記中心統計數據顯示,中國每年估計有37.6萬例新發大腸癌病例,有19.1萬人死於大腸癌,相當於不到3分鍾就有1人死於大腸癌。

  面對日益高發的大腸癌,我們有什麼預防的好辦法嗎?

  現在醫學已經很明確,約占95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的。因此可以借鑒美國防治大腸癌的成功經驗:推廣腸鏡篩查,發現可能惡變的結腸息肉,降低大腸癌的發生率。

  大腸息肉是什麼

  息肉很常見,而大腸是消化道息肉最常發生的部位之一。息肉從字面上理解就是多長出來的一小塊“贅肉”,本質是增生組織的團塊,胃上長出來叫胃息肉,膽囊上叫膽囊息肉。

  正常情況下,腸道粘膜是光潔平坦的,其表面的上皮細胞每天有序不斷地更新脫落。若局部受到了損傷或刺激,加速修複的消化道粘膜可能刺激局部出現過度增生,於是在腸道表面形成一個小的隆起或凸起,稱之為息肉。

  

  本文說的大腸息肉是一個較為寬泛的概念,泛指內鏡檢查下發現的大腸息肉,這些息肉可以是良性的也可以是惡性的,肉眼下可以大致判斷其良惡性。

  比如個頭小、底部帶個蒂的息肉一般是惡性可能性的小。而有些人的息肉個頭大、基底寬、表面潰爛出血,它是惡性或往惡性發展的可能性就很大。

  但總有些例外和不典型的情況,最準確的診斷還是活檢後顯微鏡下分析(病理診斷)。所以做完腸鏡若取了活檢,要記得去追蹤病理結果。

  肉眼上看來同樣是一個息肉,實質上卻是不同的疾病。不同性質的息肉,預後和處理絕然不同,例如:

  ☆ 腺瘤性息肉:惡變的幾率較炎性息肉高。腺瘤屬癌前病變已被公認,腺瘤性息肉不會自行消退,藥物也難以將其消除,如果不及時處理,可慢慢長大,發生癌變的幾率較高。

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  ☆ 炎性息肉:由腸道增生性炎症引起,幾乎不惡變,有時很小的炎性息肉會自行消失。

  大腸息肉的隱患

  

  大腸息肉對健康的威脅主要體現在以下三方面:

  擔憂之一:可能出現癌變

  大腸息肉之所以令人擔心,是因為其本身可能就是惡性的、或者有發展成為大腸癌的隱患。現在醫學已經很明確,絕大多數的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的,即使一開始可能是良性的,隨著時間的發展也可能像惡性轉變,尤其是那些基底寬、個頭大的息肉。

  擔憂之二:發生率不低

  任何人都可能長息肉,但如果有下述四項高危因素,腸道里長息肉的風險更大。

  ☆ 50歲以上

  ☆ 體重超標

  ☆ 吸煙

  ☆ 腸息肉或大腸癌家族史及既往史

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  擔憂之三:長了不知道

  另外大腸息肉會讓我們擔憂,是因為腸道內長了息肉,自身是沒有感覺的,不通過專門大腸的鋇劑造影或腸鏡檢查,幾乎是難以發現的。因此有計劃的篩查,就顯得非常有必要。

  大腸癌可以有效預防

  曾經大腸癌高發的美國,推薦50歲以上的老人每年定期檢查腸鏡(年紀越大,結直腸癌的發病率風險越大),這一政策堅持了十幾年,帶來效果驚人。

  上世紀90年代,美國男性結直腸癌的發病率為1‰,女性為0.6‰,當時美國腸鏡普查覆蓋率隻有21%。2017年,美國50歲以上的人群接受結腸鏡普查的概率已經達到65%左右,男性發病率下降了40%,女性下降一半(男性0.6‰和女性0.27‰)。

  發病率是怎麼降下來的?這必須歸功於腸鏡篩查。因為在腸鏡檢查時發現的大腸息肉,在檢查後醫生會把它們切除並送檢,這相當於切斷了大腸息肉演變為大腸癌的必經之路,長此以往大腸癌的發病率自然就降低了。

  大腸癌篩查的另一個好處,是死亡率也會跟著降低。因為腸鏡普及了,大腸癌不再像過去那樣到了晚期才被發現。大腸癌在中早期的治愈率是比較高的。

  做腸鏡其實沒那麼可怕

  我們怎麼知道自己腸道里長沒長息肉?大腸息肉不像體表的病變,我們看得到摸得著,絕大多數大腸息肉甚至已發展至大腸癌都不會有明顯的症狀,恐怕隻有通過有計劃的體檢才能明確。

  但很多人因對腸鏡檢查心存恐懼而拒絕接受,這種恐懼心理致使很多人放棄了腸鏡檢查。其實,隨著醫學技術的發展和醫師操作熟練程度的提高,腸鏡檢查已經相當方便,絕大多數人可耐受並完成檢查。

  

  做腸鏡要這麼準備才有效

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  想做好一次腸鏡檢查,很關鍵的一個環節是檢查前自己做的腸道準備。

  如果腸道準備做得不好,建議再次準備或下次再做。腸道準備不充分,將嚴重影響檢查者的觀察,結腸病變、息肉等漏檢率非常高,可謂腸道準備不好,檢查已經失敗了一半。

  下面四張圖片從左到右依次代表了腸道“準備很好”、“好”、“不好”、“非常差”在腸鏡下的所見。打個比方,在一個髒亂的房間里,即使有顆鑽戒要想找到也是不容易的吧,總之腸道洗干淨了才能看得清,不容易出現漏檢。

  

  那麼如何做一次很好的腸道準備呢?

  腸道準備的方法大同小異,通常來說:

  ☆ 檢查前兩三天不吃多渣食物,檢查前1–2天禁食紅色或多籽食物(例如西瓜、西紅柿、火龍果等),以免排不干淨影響腸鏡檢查。如有長期便秘、糖尿病問題的人士,基礎腸道蠕動會比較差,不吃這類食物的時間需適當延長。

  ☆ 檢查前一天,午餐、晚餐吃少渣半流質食物,如稀飯、面條。不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶製品。

  ☆ 假如是上午檢查,檢查當天早晨禁食,在內鏡檢查前4–6小時,服用瀉藥,拉至清水無渣為宜;如果是下午檢查中午仍需禁食,沒有糖尿病的朋友可喝糖水防止低血糖。麻醉下腸鏡則應按照麻醉師的要求,嚴格禁食、禁水。

  詳細準備方法請點擊往期科普文章:做好腸道準備是腸鏡檢查成功的一半。

  

  最後,我們在此倡議:目前我國50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例隻有不足15%,而50歲以後是大腸息肉的高發年齡。若年過50的您從未做過腸鏡檢查,建議您下次體檢時務必加上這一項。至於每年的例行體檢,可以先查簡單的大便隱血檢查,若有陽性結果再做一次腸鏡。

(本文圖片均來自網絡)

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