得了肝癌 我們還能夠做些什麼?

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原發性肝癌(Primary liver cancer,PLC,以下簡稱肝癌) 是常見惡性腫瘤。由於起病隱匿,早期沒有症狀或症狀不明顯,進展迅速,確診時大多數患者已經達到局部晚期或發生遠處轉移,治療困難,預後很差,如果僅採取支援對症治療,自然生存時間很短,嚴重地威脅人民群眾的身體健康和生命安全,素有“癌王”之稱。

那麼,患了肝癌是否就意味著生命的終結,只能坐以待斃了呢?在20年前可能是這樣。現在隨著科技的日新月異,我們對肝癌有了新的認識。在查出了或是懷疑有肝癌了,我們該怎麼辦?現代醫學對肝癌的治療又有那些新的進展呢?就讓我為您做個簡單的介紹吧!

只要能夠早期發現,肝癌還是可治、可控的,肝癌的早期診斷對於有效治療和長期生存是至關重要的。

肝癌往往發生於以下的高危人群,包括:肝炎病毒感染、食物黃麴黴毒素汙染、長期酗酒以及農村飲水藍綠藻類毒素汙染等,其他肝臟代謝疾病(遺傳性血色病、肝豆狀核變性等)、自身免疫性疾病以及隱原性肝病或隱原性肝硬化。由於因此,對於有上述高危因素的人,十分強調肝癌的早期篩查和早期監測。常規監測篩查指標主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和肝臟超聲檢查(US)。對於≥40歲的男性或≥50歲女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合併糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6個月進行一次檢查。一般認為,AFP是HCC相對特異的腫瘤標誌物,AFP持續升高是發生原發性肝癌的危險因素。

那我們發現了肝癌又有什麼辦法治療呢?

對於單個小於2cm以及單個侷限於1葉而肝功能良好、沒有明顯肝硬化失代償的患者,可以選擇手術切除,結合術前能夠行肝癌的化療栓塞術,可以減少術中的出血以及術後的再發、轉移,達到根治肝癌的效果,但是由於大多數病例發現時已無外科手術指徵或是患者肝功能狀態不能耐受手術,所以能夠外科手術切除者僅佔28%。因此, 需要積極採用非手術治療, 可能使相當一部分患者的症狀減輕、生活質量改善和生存期延長。

對於部分不能耐受手術或是多個腫瘤不能手術切除的患者,可以進行局部的非手術治療。局部非手術治療包括局部消融治療和肝動脈介入治療。

局部消融治療,是藉助醫學影像技術的引導對腫瘤靶向定位,局部採用物理或化學的方法直接殺滅腫瘤組織一類治療手段。主要包括射頻消融 (RFA)、微波消融(MWA)、冷凍治療(Cryoablation)、高功率超聲聚焦消融(HIFU)以及無水乙醇注射治療(PEI);具有微創、安全、簡便和易於多次施行的特點。而影像引導技術包括US、CT和MRI,而治療途徑有經皮、經腹腔鏡手術和經開腹手術三種,主要應用於單個或多個不大於3cm而肝功能不能耐受手術、合併門靜脈高壓患者的肝癌治療。

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肝動脈介入治療,是指將導管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈後,以適當的速度注入適量的栓塞劑,使靶動脈閉塞,引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進行栓塞可起到化療性栓塞的作用,稱之為TACE(transcatheter arterial chemoembolization)。

目前最多用於肝癌的治療,包括:肝動脈插管化療栓塞,或肝動脈插管化療灌注。

腫瘤的生長有賴於腫瘤新生血管的形成,有學者認為當腫瘤生長至一定體積(1~2mm3)時,由於缺氧和局部組織PH值的下降,腫瘤便會分泌促血管生成因子,加速腫瘤新生血管的形成,以提供腫瘤生長所需要的氧和營養成分。TACE作為臨床治療肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的重要方法,主要通過栓塞腫瘤的供血動脈,阻斷腫瘤的血供,導致腫瘤缺血、缺氧,達到抑製腫瘤生長、促使腫瘤細胞壞死、凋亡的目的,即所謂的“餓死腫瘤”,主要適用於手術切除前、不能手術切除的單個較大或多個腫瘤以及由於其他原因(如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不願接受手術的患者,對於上述患者,介入治療可以作為非手術治療中的首選方法。

對於不能進行上述治療的患者,也並非意味著坐以待斃。

我們還可以考慮放射治療。放療是惡性腫瘤的基本治療手段之一,但在20世紀90年代以前,由於放療的效果較差,且對肝臟損傷較大,因此對HCC患者較少進行放療。90年代中期之後,現代精確放療技術發展迅速,包括三維適形放療(3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT)、調強適形放療(intensity modulated radiation therapy, IMRT)和立體定向放療(Stereotactic Radiotherapy,SBRT)等日益成熟和廣泛應用,為採用放療手段治療肝癌提供了新的機會。國內、外學者已經陸續報告採用現代精確放療技術治療不能手術切除的HCC的臨床實踐和研究,對於經過選擇的HCC患者,放療後3年生存率可達25%-30%。一般認為對於下述肝癌患者可考慮放療:腫瘤侷限,因肝功能不佳不能進行手術切除;或腫瘤位於重要解剖結構,在技術上無法切除;或患者拒絕手術。另外, 對已發生遠處轉移的患者有時可行姑息治療,以控製疼痛或緩解壓迫等。

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對於既不能手術切除,又不能或不願做局部治療以及放療,或是腫瘤已經侵犯周圍血管或遠處轉移,新型抗癌藥物的治療或者是一個不錯的選擇。

以索拉菲尼為代表的新型抗癌藥物是一種新型多靶向性的治療腫瘤的口服藥物。其首要開發目標為,用於治療對標準療法沒有響應或不能耐受之胃腸道基質腫瘤和轉移性腎細胞。能選擇性地靶向某些蛋白的受體,後者被認為在腫瘤生長過程中起著一種分子開關樣的作用。它的上述適應證已在美國獲得了FDA授予的“快通道”審批地位。索拉非尼是一種多激酶抑製劑。臨床前研究顯示,索拉非尼能同時抑製多種存在於細胞內和細胞表面的激酶,包括RAF激酶、血管內皮生長因子受體-2(VEGFR-2)、血管內皮生長因子受體-3(VEGFR-3)、血小板衍生生長因子受體-β(PDGFR-β)、KIT和FLT-3。由此可見,索拉非尼具有雙重抗腫瘤效應,一方面,它可以通過抑製RAF/MEK/ERK訊號傳導通路,直接抑製腫瘤生長;另一方面,它又可通過抑製VEGFR和PDGFR而阻斷腫瘤新生血管的形成,間接抑製腫瘤細胞的生長。

總之,隨著科技的進展,我們面臨肝癌時不再愁眉不展、措手無策。


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