牛!食管癌就該這樣治

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  最具中國特色的食管癌,我們該拿它怎麼辦?

  采訪專家丨上海市胸科醫院 李誌剛

  記者丨Joy

  來源丨醫學界腫瘤頻道

  1940 年 4 月,吳英愷教授在北京協和醫院首次成功切除食管癌,成為我國食管癌外科治療的開端。俯仰之間,中國食管癌治療水平已然處於國際領先地位。而上海市胸科醫院作為國內最早的胸外科專科醫院,更是在食管外科發展的過程中貢獻了濃墨重彩的一筆。

  自上世紀 70 年代,黃偶麟教授首創遊離空腸頸部間置代食管手術以來,胸科醫院一直在疑難重症食管外科方面堅持不懈。90年代開展系統性淋巴結清掃,國內最先采用食管腔內超聲和頸部超聲行術前分期評估,率先倡導選擇性三野清掃和全系膜切除理念,2010年開展國內首例機器人輔助食管切除術,始終引領並伴隨著中國食管外科走向國際前列。

  3月4-5日,第一屆上海市胸科醫院食管外科國際高峰論壇隆重召開,大會執行主席上海市胸科醫院胸外科李誌剛教授接受《醫學界》專訪,與大家分享食管癌診治的獨到經驗及精彩觀點。

  李誌剛教授采訪視頻

  如何優化術前分期評估?

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  分期評估是食管癌治療的重要原則,目前臨床上大多遵循NCNN或UICC指南,基本上趨於同步,但也會根據自身狀況采取一些個性化的調整。李誌剛教授就分期評估中最具爭議性的兩大問題分享了胸科醫院的豐富經驗。

  ——食管早癌需要全身篩查嗎?

  我們知道,消化內科在內鏡診斷和治療時,對於淺表性病變往往不能對所有患者進行全身篩查。而食管外科或胸外科卻對所有淺表性病變(即使患者可能要接受內鏡下治)都要進行全身系統評估,這是為什麼呢?

  因為粘膜下侵犯的食管癌有30%甚至更高的淋巴結轉移率,臨床上有很多看似可以單純采用ESD(內鏡下黏膜剝離術)治療的淺表性病變,卻在縱膈淋巴結評估時發現有淋巴結轉移的情況。

  所以李教授介紹,食管早癌患者除了需要白光內鏡、超聲內鏡、染色內鏡以及NBI放大內鏡檢查,還應進行全身篩查,以免遺漏局部/區域淋巴結或遠處的轉移,在術前獲得局部病灶及全身的完整評估。

  ——特殊部位的進展性腫瘤要不要手術?

  由於上段食管癌的外科切除率較低,有些醫院可能會簡單為此類患者選擇根治性放化療的治療方案。

  而胸科醫院會通過氣管鏡、薄層CT重建或者核磁共振等手段為患者進行更加細致的區域性個體化評估,如果腫瘤與氣管膜部、周圍神經血管的位置關係比較理想,就還可以選擇外科治療。

  如何清掃淋巴結?

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  淋巴結清掃是根治性食管癌手術不可或缺的部分,但也會導致創傷增加、並發症增多等不利情況。基於目前的臨床證據,李教授認為規範化的根治性2野淋巴結清掃,上胸段和頸段食管癌3野淋巴結清掃是臨床醫生應當遵循的基本原則。

  由於食管癌患者的頸部、胸腔、腹部都可能發生淋巴結轉移,涉及範圍較廣。而且食管癌早期階段往往會沿著粘膜下淋巴管發生遠處奔襲,先轉移到頸胸交界喉返神經旁或胸腹交界賁門旁,直到穿出食管外膜,侵襲達T2以上,才會發生瘤旁的轉移。

  所以單純從外科治療的角度而言,根治性的2野淋巴結清掃才能獲得更好的治療效果。此外,李教授醫療團隊研究發現,T1和上段食管癌患者都罕見發生隆突下淋巴結轉移,106TBL淋巴結暫未發現轉移病例。對於這些特殊部位,可能特定情況下不需要進行淋巴結清掃,但有待更多病例的研究加以證實。

  食管癌機器人手術有哪些優勢?

  機器人輔助食管切除術具有十分明顯的技術優勢,可謂使食管癌治療進入了一個全新的境界。

  ——高清放大的三維視野,讓你跳到體腔里去操作

  達芬奇機器人能夠更清楚的顯露手術細節,呈現放大的三維視野,給醫生一種身臨其境的感覺。不同於傳統的開放手術或腔鏡手術,需要通過手術器械才能達到器官組織,機器人手術是醫生通過手指上的指環控製細小動作,再利用操控台上傳動臂的運動控製術野機械手,整個過程就像用手指在手術區域直接操作一樣運用自如。

  ——精準、穩定操控,保證高質量完成手術

  達芬奇機器人治療系統能進行非常輕巧精準的操控,同時還具有很可靠的安全設計。其手術區域機器手臂的運動與術者的手指和手臂運動完全同步,在術者的視線範圍內運動,充分避免了誤傷的可能,保證手術的高質量。

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  ——淋巴結清掃更徹底,改善患者生存

  食管位於縱膈內,而食管癌最大的腫瘤學特點就是很容易圍繞縱膈發生區域性淋巴結轉移,這使得傳統開放手術及腔鏡手術面臨手術區域顯露困難的問題,而機器人對於狹小空間的精細操作則具有無可比擬的優勢,可以更徹底的進行淋巴結清掃。此外,機器人手術創傷小、治療時間更短等特點,可望使患者獲得更好的生存受益。

  目前來說,適合外科治療的食管癌病人,大多數都能選擇達芬奇機器人手術。但對於可疑發生周圍重要器官(如主動脈)侵犯的病灶,李教授推薦選擇傳統開放手術。

  專家介紹

李誌剛 上海市胸科醫院胸外科主任

  學術職務:中國抗癌協會食管癌專業委員會青年委員,中華醫學會胸心血管外科學分會食管學組委員,中華消化外科精英薈委員,中國醫師協會內鏡醫師分會委員,國際胸腺惡性腫瘤協作組成員。

  擅長領域:機器人輔助下食管癌的微創切除、全腔鏡微創食管癌切除術、內鏡下食管癌早期診斷和治療、微創胃食管反流和食管裂孔疝治療、氣管良惡性疾病的外科及硬質氣管鏡下介入治療、肺癌、縱膈腫瘤、胸壁疾病的外科治療等。

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