骨質疏鬆如何用藥治療

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  張莉,段育忠,孔凡敏,汪喻,解放軍306醫院,保健科

  骨質疏鬆症是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統疾病。

  今天我們來分享一些用藥要點。

  骨質疏鬆症的診斷標準

  雙能 X 線吸收法(DXA)是目前國際公認的骨密度檢查方法。

  根據《中國人骨質疏鬆症診斷標準專家共識(第三稿·2014 版)》,年輕白人女性峰值骨量減少 2. 5 標準差(-2.5 SD)作為骨質疏鬆症的診斷標準。

  由於黃種人峰值骨量低於白種人等原因,國內推薦使用低於峰值骨量 2 標準差(-2.0 SD) ,或者骨量下降 25% 作為診斷標準(表 1)。

  骨折後抗骨質疏鬆用藥建議

  根據中華醫學會骨科學分會《骨質疏鬆骨折診療指南》,主要有如下幾個要點:

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  1. 合理使用鈣劑

  鈣需要量為 800-1200 mg,骨折後補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。

  2. 推薦活性維生素 D 3

  建議用法為 0.25-0.5 μg/d,不僅能夠增進腸鈣吸收,促進骨形成和骨礦化,而且有助於增強肌力,提高神經肌肉協調性,防止跌倒傾向。

  注意定期監測血鈣或尿鈣。

  3. 降鈣素

  如鮭魚降鈣素皮下或肌內注射 50 IU/d,鼻噴劑 200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質疏鬆骨折發生率,還有止痛作用。

  但少數患者可有面部潮紅、惡心等不良反應,其中多數患者症狀可在數小時內自行緩解,有明顯藥物過敏史者禁用。

  4. 雙膦酸鹽

  如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等,可提高腰椎和髖部骨密度,降低骨折風險及再骨折發生率。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 兩種用法,應在當日首次就餐前 30 min 以一杯白開水送服,礦泉水不可用。

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  為減低藥物對胃與食管的刺激,服藥後至少 30 分鍾內避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

  5. 選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)

  如雷洛昔芬 60 mg/d,服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經後骨質疏鬆骨折發生率方面有良好療效。

  少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣症狀,潮熱症狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用,有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長期臥床、久坐)禁用。

  6. 鍶鹽

  如雷奈酸鍶 2 g/d,睡前服用。具有雙重作用機製,可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。

  常見不良反應為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。

  骨質疏鬆骨折危險因素

  1. 主要危險因素

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  跌倒,低骨密度,脆性骨折史,年齡大於 65 歲,有骨折家族病史。

  2. 次要危險因素

  嗜煙,酗酒,低體重指數,性腺機能減退,早期絕經(

  如何預防

  1. 戒煙限酒,均衡膳食;

  2. 保持適度體重;

  3. 肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉;

  4. 戶外活動,增加日照;

  5. 采取措施,防止跌倒;

  6. 預防性正確用藥。

  骨密度檢測一般建議間隔時間為一年,病情發生變化或為調整治療方案可半年複查一次。過於密集的檢查沒有必要。

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