淋巴結腫大,良性還是惡性?

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淋巴結是人體重要的免疫器官,按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。日常所檢查的淋巴結主要是淺表淋巴結,深部淋巴結腫大早期無特殊表現,需通過一些特殊檢查,如B超、CT、磁共振等檢查才能發現。一般來說,正常淋巴結多在0.2 ~ 0.5釐米大小,呈組群分佈,質地柔軟,表面光滑,無壓痛,與周圍組織無粘連,除頜下、腹股溝、腋下等處偶能觸及1~2個外,一般不易觸及。由於炎症或腫瘤等原因時可出現淋巴結腫大,所以當發生淋巴結腫大時,有些患者會出現著急恐慌等情緒,不知道如何處理。

引起淋巴結腫大的原因。許多淋巴結腫大患者來院就診,最終查明的淋巴結腫大原因通常有以下幾點:

1.良性腫大

包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性,隨著病因去除,在一定時間內可以完全恢復。如扁桃體炎、牙齦炎等口腔炎症導致的頸部淋巴結腫大,腳氣上行感染致腹股溝淋巴結腫大等。炎症性淋巴結腫大通常會伴有紅腫熱痛等症狀。近年來結核病有擡頭趨勢,結核性淋巴結炎是由於結核桿菌感染導致,患者有時伴有低熱或咳嗽,淋巴結摸上去質地比較韌,細針穿刺可見到乾酪樣壞死。

2.惡性腫大

包括原發於淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等,及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移,如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過,淋巴結持續性進行性腫大,若不積極治療,常呈進行性惡化致死亡。

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3.介於良性與惡性間的腫大

如血管原始免疫母細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結樣增生症等。開始常為良性,可變成惡性而致命。

淋巴結腫大,如何知道良惡性

臨床中碰到過很多患者,淋巴結腫大了,擔驚受怕,不知所措。更有甚者,會去網上找資料來佐證自己的淋巴結腫大是否為惡性。實際上,淋巴結腫大的惡性率不高,大多數患者的淋巴結腫大為炎症導致。當發現淋巴結腫大時,不必驚慌,應及時到醫院相關門診進行檢查。

在確定淋巴結腫大後,關鍵是確定其原因和性質,局部腫大伴明顯紅腫熱痛者常提示感染;進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。通過結合臨床症狀,醫生的體格檢查,再結合其他的臨床檢查,如彩超、穿刺或者活檢等,一般能作出診斷。

淋巴結腫大的患者可以選擇做一個細針穿刺檢查,就是將一根細針刺入腫大的淋巴結部位,吸取細胞進行檢查。該檢查創傷小,可以用於早期篩查。陽性患者可行進一步檢查明確診斷,對於良性結節的患者也可以儘早解除他們的恐慌情緒。

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一般良性淋巴結腫大不需要特意採取治療措施(除外急性炎症和結核性淋巴結炎),慢性淋巴結炎可持續較長一段時間才消退,如果伴發症狀不舒服時,可採取對症治療。此外,放鬆心情,清淡飲食,注意個人衛生,減輕生活和工作壓力,也有助於淋巴結腫大的康復。

(陝中大附院 腫瘤一科)

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