世界腎髒日話健康:肥胖與腎髒疾病

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  導語

  今天是是第12屆世界腎髒日,今年的主題是“關注肥胖,關愛腎髒”。世界腎髒病日是由國際腎髒病學會和國際腎髒基金聯盟聯合提議設立,定為每年3月份的第二個星期四。

  作者:cath

  來源:醫學論壇網

  今天是是第12屆世界腎髒病日,今年的主題是“關注肥胖,關愛腎髒”。世界腎髒病日是由國際腎髒病學會和國際腎髒基金聯盟聯合提議設立,定為每年3月份的第二個星期四。

  很多人可能隻知道肥胖與高血壓、糖尿病和心髒病有關,對於肥胖也可以導致腎病知之甚少。今天我們就來說說肥胖與腎病。

  一、肥胖會導致腎損害

  肥胖不僅僅是慢性腎病(CKD)發生的危險因素之一,同時也加速了CKD病情的進展,故將由肥胖引起的一系列腎髒改變命名為肥胖相關性腎病(obesity related glomerulopathy, ORG)。

  ORG多見於成年肥胖患者,男性多於女性,老年及兒童肥胖者也可發病。近年來中國人ORG的發病率呈現快速上升趨勢。

  ORG的發病機製迄今仍不甚明了,眾多研究表明,ORG可能與下列因素有關: ① 胰島素抵抗及高胰島素血症;②脂代謝異常等觸發炎症反應; ③肥胖患者血流動力學改變,壓力過高導致腎小球體積增大、腎小球毛細血管拌擴張、腎小球濾過膜及相關分子結構相應發生變化,引起腎小球肥大、超濾最終導致蛋白尿等。另外,身體肥胖者高尿酸非常多見。

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  二、ORG的診斷

  ORG早期起病隱匿,患者多無臨床症狀,可僅表現為微量蛋白尿,隨病情進展,微量蛋白尿逐漸發展為腎性蛋白尿,極少數表現為腎病綜合征,約14,患者可出現鏡下血尿。

  ORG目前尚無統一的診斷標準,診斷需結合臨床表現,BMI,實驗室檢查和腎髒病理檢查,並排除其他腎髒疾病方能確診。

  其主要診斷依據為:

  ① 超重或肥胖:BMI≥28kg/m2,男性腰圍≥85cm,女性腰圍≥80cm;

  ②尿常規檢查:有微量蛋白尿或蛋白尿,可出現大量蛋白尿;

  ③腎活檢,光鏡下示腎小球體積明顯增大,伴或不伴有FSGS,電鏡下示上皮細胞足突融合且範圍局限;

  ④代謝異常:脂代謝異常、糖代謝異常、內分泌代謝異常、高尿酸血症等;

  ⑤排除艾滋病毒感染、濫用海洛因、孤立腎、先天性心髒病、鐮刀形紅細胞疾病、腎發育異常等疾病引起的繼發性局灶節段性腎小球硬化。另外,糖尿病腎髒疾病,高血壓性腎髒硬化等疾病也應排除。

  三、ORG的防治

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  飲食控製、合理的膳食結構、運動及良好的生活習慣是預防超重的重要環節與基礎。

  關於ORG的藥物治療,目前尚無特效藥。主要針對調節血脂、控製血糖、通過使用胰島素增敏劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體拈抗劑等藥物聯合治療緩解腎小球內壓力及高濾過狀態,降低蛋白尿,改善腎功能。

  控製體重是預防ORG的基礎。運動及良好的飲食結構與生活習慣,輔以對症治療,可使ORG緩解。

  7條法則 幫你遠離腎病

  對於普通大眾來說,具體應當做到:

  1、每天適量充分飲水,不憋尿,保持尿路暢通,注意個人衛生。

  2、鍛煉身體,增強體質,戒煙限酒、忌飲食偏鹹,改變不良生活習慣。

  3、定期行體檢,重視尿常規檢查,關注血壓、腎功能、泌尿系超聲結果。

  4、遵醫囑用藥,避免使用對腎髒有損害的藥物。常見的這類藥物有磺胺類、卡那黴素、鏈黴素、慶大黴素等。若病情需要用藥物時,患者可在醫生的指導下選擇對腎髒損害較小的藥物。同時,在用藥期間還應多飲水,以促進藥物的排泄。另外,不亂吃保健藥。

  5、走出“中藥沒有副作用”的誤區,服用中藥應至正規醫療機構開具,不吃來路不明的中草藥(特別是某些含馬兜鈴酸的中藥), 勿信一些傷腎偏方。

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  6、對於糖尿病患者,建議每年常規進行糖尿病腎髒病篩查。

  7、對於已診斷慢性腎髒病的患者,應積極控製血壓、低鹽低蛋白質飲食、降脂治療,注意糾正貧血及糾正礦物質代謝紊亂,還應定期隨訪,接受正規治療等。

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