如何規範治療多囊卵巢綜合征?

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  多囊卵巢綜合征(PCOS)是一個複雜的疾病,治療過程中要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等進行治療方案的調整。來自複旦大學附屬婦產科醫院的張煒教授在醫生站App中為大家詳細講解了《多囊卵巢綜合征的診治規範》。

  作者 | D小編

  來源 | 醫學界婦產科頻道

  5%-10%育齡期女性患有多囊卵巢綜合征(PCOS),是常見的婦科疾病。PCOS表現具有異質性,應采取規範化和個體化治療。患者年齡和治療需求不同,臨床處理方法選擇要依據患者需求和臨床特點進行。

  一

無生育要求的PCOS患者

  對於此類患者,治療的主要目的是調整月經周期、治療多毛和痤瘡、控製體重;保護子宮內膜,預防子宮內膜癌、糖尿病及心血管疾病。

  1、調整生活方式

  控製飲食:每日需要熱量(Kcal)=【身高(cm)-105】×(20/30/40)。

  運動:≥30分鍾/d。

  改變生活方式、戒煙、戒酒,減輕體重,改善胰島素抵抗,阻止PCOS長期發展的不良後果。

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  2、高雄激素血症的治療

  複方口服避孕藥(COC):適用於高雄激素血症或有高雄激素臨床表現的患者,有降低雄激素、調節月經周期、保護子宮內膜的作用;

  螺內酯:競爭性結合雄激素受體;

  地塞米鬆:抑製腎上腺來源的雄激素。

  3、孕激素治療

  適用於無明顯高雄激素臨床和實驗室表現的患者;無明顯胰島素抵抗的無排卵患者;有胰島素抵抗(IR)、葡萄糖耐量異常(IGT)或糖尿病(DM)者,同時用胰島素增敏劑。定期孕激素治療可以恢複月經;保護子宮內膜。

  4、胰島素抵抗的治療:二甲雙胍

  適應證:肥胖或有胰島素抵抗的患者。可以預防子宮內膜癌、代謝紊亂性疾病。

  二

有生育要求PCOS患者

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  高水平的黃體生成素(LH)和雄激素,容易導致超排卵和胎盤植入失敗而致流產,因此,在超排卵前需要進行預處理,降低雄激素和體重,使用3~6個月的胰島素增敏劑。

  1、減輕體重

  體重減輕可誘導自然排卵,並能提高促排卵敏感性;提高卵子質量,降低流產率;改善內分泌狀況,降低妊娠並發症。

  2、二甲雙胍

  使用二甲雙胍5周,排卵率明顯提高,同時可以提高促排卵敏感性、降低PCOS患者的流產率及妊娠並發症。

  3、促排卵治療

  一線促排卵治療-克羅米芬(CC):月經第5天開始,50mg/d,共5天,如無排卵則每周期增加50mg/d直至150mg/d。

  一線促排卵治療-來曲唑:月經周期的第3-7天,5-10mg/d,共5天。

  二線促排卵治療-促性腺激素:低劑量少量遞增的FSH方案。

  CC+HMG+HCG促排卵:月經周期的第3-5天:CC 50mg/d、HMG 37.5-75IU/d,逐漸加量。促排卵過程中需要監測B超和E2。卵泡成熟後給予HCG 2000-10000IU/次,im。

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  4、腹腔鏡下卵巢打孔術(LOD)

  適應證:①藥物促排卵不敏感;②因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔;③隨診條件差,不能作促性腺激素治療監測。

  5、體外受精-胚胎移植(IVF)

  適應證:①在不存在其它因素的情況下,PCOS促排卵治療成功排卵6次以上仍未妊娠者;②PCOS患者同時存在其它因素者。

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