高齡/妊娠......特殊人群遇上甲減怎麼辦?

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  甲減的患病人群雖廣,但仍有部分醫生不能完全掌握藥物的正確使用方法與劑量調整,還有的醫生因為對患者“教育”不夠,導致治療不恰當,或過度治療。

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  作者丨上海長征醫院內分泌科 劉誌民 主任醫師

  口述整理丨燕小六

  來源丨醫學界內分泌頻道

  

  一千個讀者心中有一千個哈姆雷特,一千個甲減患者服用的干甲狀腺片,劑量也都可能不一樣。作為甲狀腺4大常見疾病之一,甲減(甲狀腺功能減退症)治療的首選藥物治療

  藥物治療中,原先作為“甲減力將”的干甲狀腺片,近年在臨床上用得少了,其中一個主要原因是:有的患者“原先用干甲狀腺片沒問題,突然某次就心慌了!”而這是藥物“天生”的副作用。

  干甲狀腺片取材於豬、牛的甲狀腺,將之烤干、壓成粉,製成片劑。與人的甲狀腺相比,動物甲狀腺同時含有T3和T4,且T3所占比例較大。每隻動物的甲狀腺激素含量不一,這可能導致患者服用後,吸收極大量的T3,造成短期內T3超過生理需求量,誘發心慌、心絞痛等。

  所以是否出現心慌,單看患者的運氣:會不會某次服藥遭遇患甲亢的豬或牛!

  甲減患病人群廣,男女老少都可能中招。但仍有部分醫生不能完全掌握藥物的正確使用方法與劑量調整;還有的醫生對患者“教育”不夠,導致治療不恰當,或過度治療。因此,有必要和大家聊聊甲減的正確治療。

  一

思考!兩類特殊人群的治療時機

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  治療甲減,有2個“時機”問題,經常困惑醫生:

  第一,高齡老人要不要治?

  老年人更常見的甲狀腺疾病就是甲減,有的是源於機體的自然衰老,屬天命,藥力難為;有的是甲狀腺功能發生異常,通過藥物能緩解症狀。甚至部分患者在用藥後與之前判若兩人。

  但近年歐美有一些研究發現,長壽老人往往出現遊離甲狀腺素(T3、T4 )均偏低甲狀腺功能偏低,這一推論在動物實驗中也被證實。因此,有研究者提出,老年人的亞臨床甲減並不一定要糾正,低代謝而壽命長也是好事一樁,如果強製干預,很可能適得其反。

  因此,針對高齡老人的甲減,不妨以觀察為主,症狀非常嚴重時再考慮用藥。

  第二,妊娠伴甲減,何時應該治?

  中國《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》明確指出,孕前應化驗甲狀腺功能5項,或至少在孕8周內化驗該項目(主要看TSH遊離T4以及TPOAb)。一旦發現甲減,應該馬上用藥。

  在懷孕最初3個月,胎兒自身不產生甲狀腺激素,完全依賴於母體供給,這時也是妊娠不良事件的高發期,因為胎腦對缺乏甲狀腺激素非常敏感。甲狀腺素是否充裕,對腦發育、神經發育等,都具有重要影響。

  可惜的是,仍有很多基層醫生沒意識到妊娠和甲減的關係。他們沒有針對準媽媽或備孕女性進行有效的科普教育。有些人到懷孕3個月後才發現甲減,此時再用藥,為時已晚。

  二

左旋甲狀腺素片:季節、氣候都會影響用量

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  如今,治療甲減使用最多的藥物是左旋甲狀腺素片(L-T4)。這是一種甲狀腺激素,國產和進口品牌都有,效果差不多,用法也一樣:使用時,都是先從小量起用,半片半片地往上加量,其目的是把TSH控製在正常範圍內

  針對幾個特殊人群,L-T4使用有講究:

  對於妊娠前已診斷甲減的患者,在妊娠的最初3個月,需要增加劑量20%~30%,且每個月複查一次甲狀腺功能;

  盡管L-T4治療劑量與體重相關,但在嬰幼兒及兒童患者身上使用時,一般比成人劑量要高一些

  對於正在治療的老年患者,隨著年齡增加,會出現激素代謝減慢,通常L-T4劑量應視情況酌減

  甲狀腺激素的主要生理作用之一是“產熱”。因此,季節、地域等對患者生理需要量也會有影響。有研究發現,相比熱帶地區與夏季,寒冷地區及冬季時,人體對L-T4的需求量會增加。這也給醫生一個提示:應根據季節、地域等,酌情加量!

  三

手寫處方,千萬別抖!

  干甲狀腺片雖然用得少,但還是有需求,因為有的人患甲減後,需要同時補充T3和T4。

  若所在醫院還需手寫處方,那就要注意,千萬別把“甲狀腺干片”寫成“甲狀腺素片”:前者用量是毫克級,後者用量是微克級,二者劑量相差近千倍。根據藥典,甲狀腺干片是40 mg/片,而甲狀腺素片40 mg就能致命呀!

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