在支架上開一個“天窗”,沒想到它的作用這樣強大!

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65歲吳大爺

吃過飯在外面散步

沒過一會兒

全身大汗,惡心、頭暈

到我院一查竟是主動脈夾層

經過專家們研究討論

為他實施了這樣一項手術

.........

  近日,南京市第一醫院心胸血管外科首次采取微創主動脈瘤腔內隔絕術,將微創治療的“支架”開窗,成功封堵了患者主動脈夾層的破口。

  午飯後突發胸背痛

  竟是心髒病在作祟

  家住江寧的65歲吳大爺,患有高血壓多年,平常吃吃降壓藥,身體還算好。大約幾天前,他吃完午飯在小區散步,在外頭突然感到背痛,靠近後心位置,疼得撕心裂肺,持續不斷。沒多久,吳大爺就全身大汗,惡心、頭暈。因為沒有心髒病史,吳大爺壓根沒有意識到心髒出了問題,一直捱到了第二天才去醫院就診。

  我院心外科醫生接診後,行冠脈造影檢查確診吳大爺是患上了主動脈夾層,而且發現其血管病變嚴重且複雜,夾層破口距離左側鎖骨下動脈非常近,想要有效隔絕夾層破口,肯定要影響左側鎖骨下動脈的血供。但是,患者的左側鎖骨下動脈發出一支粗大的椎動脈供應腦部的血供,所以一旦處理不好,就會大大增加其腦中風和腦缺血的可能性。

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手術前三維重建圖和術前造影圖

  支架上“開窗”

  巧妙植入“拐杖”動脈

  

  考慮到患者病情的嚴重性和手術風險性,我院副院長、心胸外科主任陳鑫立即組織科內專家進行反複的術前討論,最終決定施行微創手術——主動脈夾層腔內隔絕術+原位開窗術開通左側鎖骨下動脈。據悉,該手術由心胸血管外科張雷揚副主任醫師和介入科樓文勝主任醫師聯合主刀。

  

手術前精準定位開窗位置

  術中,主刀醫生為保證夾層破口被充分隔絕,將覆膜支架精確放置在左側頸總動脈和鎖骨下動脈之間,這樣完全封閉了左側鎖骨下動脈。

  

球囊擴張穿刺口

  

支架釋放

  隨後,在置入的覆膜支架上進行“開窗”,即在支架上裁剪8毫米左右的小洞,置入一枚口徑合適的小型覆膜支架,這就相當於為被封閉的左側鎖骨下動脈精準地開了一扇“窗戶”。現在,吳大爺各項生命體征已趨於平穩,腦部供血也未受到任何影響,已經康複出院。

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手術後三維重建圖

  介入支架治療的優勢

  時間短、更安全、痛苦小

  

  據張雷揚副主任醫師介紹,目前主動脈夾層微創化治療趨勢已非常明顯,尤其對於Stanford B型夾層(夾層未累及升主動脈),常規微創治療已經普及。但是國內外大量臨床數據表明,常規微創手術(即隻需一枚主動脈覆膜支架完成手術)隻能有效處理大約30%的Stanford B型主動脈夾層,剩下的70%的患者需要進行複雜微創手術,如煙囪技術、雜交複合技術和開窗技術等。

  

  目前,南京市第一醫院心胸血管外科主動脈夾層年手術量在200例左右,陳鑫教授主動脈微創手術團隊在熟練掌握開窗技術和雜交複合技術的基礎上,此次成功完成開窗主動脈夾層微創手術,具有重要的臨床意義。因為采用微創介入手術,可以突破普通腔內隔絕“堵漏又堵血管”的技術瓶頸,免除開胸之苦,減輕患者的痛苦,降低手術風險,為主動脈夾層患者提供了一種新的、更安全可靠的治療方式,特別是對於年齡大於50歲的中老年患者,無疑是一種更加合適的選擇。

  延伸閱讀:

什麼是主動脈夾層?

  首先,我們來看一段動畫。

  

  1.什麼是主動脈夾層?

  動脈夾層是指由於內膜局部撕裂,受到強有力的血液衝擊,內膜逐步剝離、擴展,在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。主動脈是身體的主干血管,承受直接來自心髒跳動的壓力,血流量巨大,出現內膜層撕裂,如果不進行恰當和及時的治療,破裂的機會非常大,死亡率也非常高。一般發生於中老年人,但是現在年輕人的發病率也是逐年增高。

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正常主動脈與主動脈夾層示意

  2.它的病因有哪些?

  主動脈夾層是主動脈異常中膜結構和異常血液動力學相互作用的結果。各種原因造成血管順應性的下降,使得血液動力學對血管壁的應力增大,造成血管管壁的進一步損傷,又再次使血液動力學對血管壁的應力增大,從而成為一個惡性循環,直至主動脈夾層形成。

主動脈走向示意

  3.面對主動脈夾層該怎麼辦?

  當自己或家人發生急性胸背痛,不要問鄰居,不要電話谘詢,不要百度,即刻呼叫救護車前往附近醫院急診就診,接受基本檢查、評估和支持治療。如果急診診斷懷疑主動脈夾層,配合醫生建議,如就診醫院有條件診治就地診治,如無條件盡快轉診至具有專業血管外科的醫院就診。

  急性主動脈夾層的年發病率不足每10萬人中5人,並非常見病。高血壓患者應規律監測血壓,按醫囑調整降壓藥物,嚴格控製血壓,這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦。高血壓可以引起的麻煩(並發症)其實非常多,比如腎功能損害、腦梗、冠心病,主動脈夾層隻是其中極少見卻凶險的一種。患有馬凡氏綜合征或其他伴有血管損害的疾病的育齡女性,在備孕時一定要谘詢產科、血管外科專業醫師。

  急性主動脈夾層來勢洶洶,常在未經察覺前奪人性命。患者將面臨病情不斷變化、高難度手術、術後可能並發症等重重難關。

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