放棄私人診所轉向醫院 美國醫生為啥這樣做?

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  醫生和醫院的關係是醫院管理永恒的主題之一,隨著醫療政策以及宏觀環境而變化。近年來,醫生的多點執業,自由執業乃至醫生集團的出現和發展,都是國內醫療圈熱議的話題。

  美國醫院和醫生的關係也一直在尋找著平衡,在不同的時代和地點,醫生的選擇可能大相徑庭。 進入2000年後,越來越多的美國醫生選擇放棄獨立開設診所。

  貝克醫院評估雜誌一項調查發現,相比2012年,2013年獨立經營診所的醫生數量從21%減少到15%。越來越多的小型醫生組織選擇與其他醫生組織合並成為更大的醫生組織,或者被醫院或大型醫生組織收購。知名醫院管理期刊《醫療事件》(Health Affair)的調查發現,2009~2011年,在50人以上的醫生組織中行醫的醫生從30.9% 上升到35.6%。2012年,剛完成住院醫生規範化培訓的醫學畢業生中,有近 40% 選擇被醫院直接雇用,而 2004年這一比例僅略超過 20%。

  在曆史中,美國的醫生與醫院的關係一直是相對獨立的存在,而現在美國醫生越來越希望加入醫院或大型醫生組織,為什麼會如此?在給出答案之前,我們先來具體談談美國醫生和醫院的關係。

  在美國,許多偉大的醫生都是知名醫院的創始人。在醫院建立和發展前,醫生是完全獨立的自由執業者。富人有就醫需求的時候,會邀請醫生到家里進行診療服務。窮人往往到教會等慈善機構尋求就醫幫助。政府和當地富裕階級對公共醫療設施的資助,以及一系列先進技術的發展(包括一些非醫療領域技術的發展,如交通工具),促成了醫院這種集中就醫模式的形成。

  1946 年,美國醫學會聯合美國外科醫師學院強調了醫生和患者之間直接的服務關係,中間不能通過第三方參與交易,也就是說醫院不能作為中間機構代表醫生向患者收取診療費用。1960年美國醫學會通過了“醫院-醫生”原則,重申“醫生不能夠有意地允許醫院或者其他組織通過出售自己的職業醫療技能從中獲利。” 這也就是為什麼今天在美國看病有兩張賬單,一張由患者支付給醫院,另一張則直接支付給醫生的原因。

  另一個同時期的產物是主治醫生製度(Attending Physician)。當醫生逐漸認識到醫院是一個有著自己使命和目標的機構時,他們當中一些人願意來醫院參與對患者的診療工作,所以最初這些醫生被稱為“Attending Physician”,也就是“參加和參與醫院工作的醫生”。

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  美國醫生獨立於醫院的另一個體現在於美國外科醫師學院以及現在的聯合委員會從1952 年開始要求醫院內行醫的醫生必須成立正式組織,並通過選舉產生主席、官員以及委員會,委員會對醫療相關的規章、製度、質量、流程和人員聘任負責。目前,大部分醫院內的醫生組織仍然對醫生具有任免權。

  進入21 世紀以來,醫療技術日新月異,單個醫生很難為複雜的病情提供全方位的診療服務,更多的診療是通過各個學科的協同完成的。醫療服務已經從單打獨鬥逐步變為系統的團隊合作模式。對於醫生資源的管理也是現代醫院管理者重要的組成部分。這些醫生資源涵蓋醫院內的醫生雇員,以及與醫院合作關係的醫生組織內的醫生。

  現在回到開頭的問題,為什麼越來越多的美國醫生選擇放棄獨立開設診所,而轉向加入醫院或大型醫生組織,具體的原因可以歸納如下:

  ● 現代醫學的診療依靠大量的醫療設施儀器的投入與更新。個人醫生有能力投入的可能性越來越小,而醫院則可以利用其多年的積累以及資本市場融資的能力進行投資;

  ● 醫療相關的高配套設施越來越昂貴,例如電子信息系統。對於社區內獨立執業的醫生來講,如果加入更大的醫生組織或醫院,可以降低昂貴信息系統的投入;

  ● 醫療責任險費用增高趨勢明顯。美國昂貴的律師費用是醫療費用增長的一個重要因素。高額的醫療責任險已經讓許多社區內的自由職業醫生望而卻步。大型醫學中心為醫務人員支付責任險也大大減輕了醫生的負擔,是吸引醫生加入的重要原因之一。

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  ● 大型醫學中心的設施、輔助醫護人員等醫療輔助條件和環境都比較健全,醫生更期望在條件優異的大型學術醫學中心為患者服務。

  ● 大型醫學中心對醫療質量和患者風險都有系統的管理和控製。所以年輕醫生也更願意在大型醫學中心工作和學習。醫院也開始使用一些創新模式與社區內的醫生以及醫生組織合作。

  後記:縱觀如今國內醫生執業的一些熱點問題,中國與美國雖然醫療體製和國情完全不同,但是相信有心的老師或多或少都可以從美國醫院與醫生的關係及發展趨勢中得到一些思考!

  歡迎老師們留言發表評論!

  本文改編自《美國醫院管理》 劉宇著

  

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