李鐵紅:腦出血與腦血栓到底有什麼區別?

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  通常情況下,腦血栓屬於缺血性中風,繼發於腦動脈粥樣硬化,血管內有血栓形成,血流受阻,以致相應的腦組織缺血、壞死。而腦出血屬於出血性中風,通常是在長期高血壓和血管病變的基礎上,由於血壓驟然升高引起腦血管破裂而發病。

  中醫學中都有關“中風”、“偏枯”、“大厥“、“薄厥”等記載和此病相似。

  二者的表現有許多相似之處,如大多見於 50 歲以上的人,以及程度不同的半身不遂,癱瘓一側的鼻唇溝較淺,口角下垂,癱瘓一側的半身感覺減退或消失,可能出現話語不清或失語等。

  但也有如下的不同點:

  1、發病不同:

  腦血栓多在安靜狀態下發病,常在睡醒時出現症狀,病情進展緩慢,偏癱症狀在數小時到數天內越來越明顯,意識常保持清晰。

  腦出血多因情緒激動、腦力緊張、使勁兒排便、用力舉重物等,促使血壓驟升而突然發病,病人突然感到頭痛,並伴有惡心、嘔吐,病情往往在數分鍾至數十分鍾內發展到高潮,隨即發生偏癱和意識模糊或昏迷,昏迷時病人呼吸深沉,帶有鼾聲。

  有的病人臨床表現介於兩者之間,僅靠臨床表現難以鑒別,此時則需要做椎部穿刺檢查,必要時還可以通過電子計算機 X 光斷層掃描(CT)檢查。

  2、發病時救助方法不同:

  發生腦血栓時,病人需要應用腦血管擴張劑、血栓溶解劑和抗凝劑治療。腦出血病人需要安靜,應盡量減少搬動,最好就地救治以防止出血加重,可用止血劑,酌用降壓藥物。

  3、治療方法不同:

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  腦血栓形成應根據缺血性卒中的病理生理變化,按不同時間分期來確定治療方針、分期治療。維持氣道通暢,控製血糖在正常水平等整體治療。溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板聚集治療、擴血管治療等其他治療。進行早期康複功能鍛煉。

  高血壓腦出血的治療可分為內科保守治療、外科手術治療。近年來研究表明,早期手術清除血腫可以使病死顯著降低。

  中醫對兩種病的具體治療方法如下:

  腦血栓

  基本證型:氣陰兩虛、瘀血阻絡

  症狀:以半身不遂為主症,或有言語蹇澀,口舌歪斜,偏身麻木,神誌清醒或恍惚。

  治法:養陰、益氣、活血

  方藥:養陰益氣活血方加減。基本處方組成:生地黃、石斛、黃芪、葛根、水蛭、川芎

  腦出血可以分為七大類型:

  【腎氣虧虛,瘀阻腦絡證】

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  症狀:突然發生口眼斜,舌強語蹇,半身不遂。平時頭痛頭暈,耳鳴目眩,腰膝腿軟。

  方藥:補腎益氣活血方。生地、川斷、熟地、黃芪、葛根、山茱萸肉、川芎、丹參、石斛、生水蛭。

  【氣虛血淤證】

  症狀:肢體不遂、軟弱無力、形體肥胖、氣短聲低、面色萎黃。

  方藥:補陽還五湯加減。藥以黃芪補氣;桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀;地龍通行經絡。高血壓腦出血急性期可以通竅活血湯加味治療,加用天麻、鉤藤以潛陽息風。

  【陰虛風動,瘀阻腦絡證】

  症狀:突發口眼斜,語言不利,口角流涎,手足麻木,甚至半身不遂。

  方藥:養陰息風化瘀湯。生地、石斛、太子參、山茱萸、當歸、鱉甲、龜板、白附子、菖蒲、遠誌。

  【瘀血內阻證】

  症狀:突然發生口眼斜,語言不利,口角流涎,舌強語蹇,甚至手足拘攣,關節酸痛,手足麻木。

  方藥:血府逐瘀湯加減。太子參、三七、水蛭、地龍、桃仁、丹皮、當歸、川芎、、赤芍、澤蘭、澤瀉。

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  【痰濁內閉證】

  症狀:突然昏撲、口噤目張,氣粗息高,或兩手握固,或躁擾不寧,半身不遂,顏面潮紅。

  方藥:清熱化痰通腑方。生大黃、玄明粉、厚樸、枳實、法半夏。

  【肝陽暴亢,風火上擾證】

  症狀:平時頭痛頭暈,耳鳴目眩,腰膝腿軟。口眼斜,舌強語蹇,手足重滯,半身不遂。

  方藥:以平肝潛陽、息風醒腦、用鎮肝熄風湯加味。早期用羚羊鉤藤湯加味。

  【痰熱腑實,風痰上擾證】

  症狀:半身不遂,舌強語蹇或不語,口眼斜,偏身麻木,口黏痰多,腹脹便秘,頭暈目眩。

  方藥:通腑泄熱方藥,羚羊角粉,玄參,生地黃,生白芍、大黃、枳實、厚樸、牡丹皮、三七。

  我在臨床實踐中總結創立的的“三聯療法”對此病有專門的研究,即通過“方藥-放血-針灸”,三個步驟,達到擺脫後遺症的目的。

  最近又有很多北京和外地來的患者找到我,還有的患者在微信那頭跟我視頻痛哭流淚,有些患者後遺症嚴重,甚至不能走路,生活不能自理。其實,這種病,最主要的恢複還是要靠中醫,進行針對性的調理和恢複,而且越早越好,恢複的可能性就越大。

  李鐵紅:北京健行中醫醫院大夫,首都知名中醫專家特診部特約專家。可關注微信 李鐵紅大夫,或加微信beijinglitiehong

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