臨床如何使用基礎胰島素 看看專家怎麼說

ADVERTISEMENT

編者按

2017 年 2 月,《成人 2 型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議》(以下簡稱「指導建議」)在《中國糖尿病雜誌》重磅釋出。這是國內第一部關於基礎胰島素臨床應用的指導建議,融合最新循證證據和國內內分泌專家的寶貴經驗,以供臨床參考。

目前,臨床中常用的基礎胰島素包括中效胰島素(NPH,中性魚精蛋白鋅胰島素)、長效胰島素(PZI,Protamine Zinc Insulin,精蛋白鋅胰島素)和長效人胰島素類似物(甘精胰島素 Insulin Glargine,地特胰島素 Insulin Detemir 等),其中長效人胰島素類似物能夠更好地模擬生理性胰島素分泌。

與預混胰島素相比,基礎胰島素注射更方便,方案調整更靈活,低血糖更少。臨床中基礎胰島素應用主要有兩種方案:口服降糖藥聯合基礎胰島素以及基礎聯合餐時胰島素方案。 如何給予 T2DM 患者個體化的胰島素治療方案,是臨床工作中要解決的關鍵問題。

基於此,筆者對《指導建議》中的推薦解讀如下:

血糖控製的目標應根據個體化原則,綜合考慮患者的年齡、病程、預期壽命、伴發疾病、降糖治療方案及患者意願等情況製定 [1-4]。

在糖尿病病程早期給予積極降糖治療,維持良好的血糖控製,能夠顯著降低血管併發症風險。因此對於血糖較高伴高血糖症狀的新診斷 T2DM 患者,口服降糖藥很難在短期內使血糖達標,使用口服降糖藥聯合基礎胰島素方案 [1-4],能使血糖儘快達標,並部分恢復胰島 β 細胞功能。

ADVERTISEMENT

而對於已經使用 1~2 種口服降糖藥治療 3 個月以上血糖仍未達標(HbA1c>7%)的患者,應及早考慮聯合基礎胰島素以改善血糖控製 [1-4]。

對 15 項隨機對照研究進行的彙總分析 [5] 提示,使用二甲雙胍或/和磺脲類藥物血糖控製不佳的 T2DM 患者,起始基礎胰島素治療可改善血糖控製,同時不會增加嚴重低血糖風險。口服藥聯合基礎胰島素方案的主要推薦意見如下:

T2DM 患者的胰島 β 細胞功能會隨病程增加逐漸減退。口服降糖藥聯合基礎胰島素治療的患者,FPG 已達標,但 HbA1c 仍未達標時,可逐步增加 1~3 次餐時胰島素注射以更好的控製血糖 [1-4]。

預混胰島素由於其短/速效胰島素和中效胰島素的比例固定,在提供個體化的胰島素需求上有一定的侷限性。對於每日多次預混胰島素方案治療,仍無法滿意控製血糖或頻發低血糖的患者,可考慮使用基礎聯合餐時胰島素治療 [1,3]。基礎聯餐時胰島素方案的主要推薦意見如下:

ADVERTISEMENT

《指導建議》同時也對基礎胰島素在特殊人群中的應用做了簡要推薦,主要意見如下,更多詳細推薦意見請參考各專業指南/共識。

基礎胰島素臨床應用方便,一天一次注射,配伍搭配靈活,低血糖少,對體重影響小,同時也是更為經濟的胰島素選擇。國內外指南一致推薦基礎胰島素可用於 OADs 血糖控製不佳的聯合用藥以及糖尿病的全程管理。

儘管如此,大型登記研究 ORBIT 研究提示中國基礎胰島素起始時機延遲(HbA1c 超過 9%),起始劑量偏低且劑量調整不足,患者總體血糖控製不理想 [6]。《指導建議》編委會專家指出,臨床醫師需要充分瞭解基礎胰島素的優勢,掌握其適應徵和使用方法,合理規範使用基礎胰島素,以改善患者的血糖控製,降低併發症風險,這也正是本次《指導建議》釋出的意義所在。

臨床專家也指出,《指導建議》的落地實施有賴於科學的 T2DM 管理理念:一方面,臨床醫生要樹立儘早達標觀念,儘量縮短患者在治療過程中高血糖暴露的時間;同時加強患者教育,澄清患者諸多關於胰島素治療的誤區,以期共同推動規範化的基礎胰島素治療在臨床中的應用。

參考文獻

ADVERTISEMENT

[1] American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes——2016.Diabetes Care 2016,39(Supplement 1):S1-S112.

[2]Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI,et al.Consensus statement by the American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm-2016 executive summary. Endocr Pract,2016,22:84-113.

[3]Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB.et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015: A Patient-Centered Approach.Diabets care, 2015, 38:140-149.

[4]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中國糖尿病雜誌.2014,22:2-42.

[5]Owens DR, Traylor L, Dain MP.Efficacy and safety of basal insulin glargine 12 and 24 weeks after initiation in persons with type 2 diabetes: a pooled analysis of data from treatment arms of 15 treat-to-target randomised controlled trials.Diabetes Res ClinPract,2014 ,106:264-274.

[6]Ji L,Zhang P, Weng J.et al.Observational registry of basal insulin treatment(ORBIT) in patients with type 2 diabetes uncontrolled by oral hypoglycemic agents in China—Study design and baseline characteristics.Diabetes Technol Ther,2015,17:735-744.

» 內分泌時間

ADVERTISEMENT