世界腎臟日, 糖尿病腎病更“青睞”哪些人?

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糖尿病腎病是由糖尿病本身引起的腎臟損害,臨床上以糖尿病患者出現持續的蛋白尿為主要標誌。糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性併發症之一,也是糖尿病致殘和致死的重要原因之一。

四大因素,“催生”糖尿病腎病

病程長

糖尿病病程越長,糖尿病腎病患病率越高。

伴有高血壓

患者原有高血壓,或在微量白蛋白尿期出現血壓升高,可加速糖尿病腎病進展和腎功能的惡化,加重尿白蛋白的排出。

血糖控製不佳

血糖控製不佳可加速糖尿病腎病的發生髮展,而血糖控製良好可明顯延緩其發展。

遺傳因素

糖尿病腎病的發生有家庭聚集現象,在一些有高血壓家族史的糖尿病患者中,糖尿病腎病的發生率明顯高於無高血壓家族史的患者。此外,在不同種族間,糖尿病腎病的發生率也存在著差異。以上兩方面都表明糖尿病腎病的發生與遺傳因素有關。因此,雖然多數糖尿病患者最終不會發生腎髒病變,但也有一些長期血糖控製良好的患者被確診為糖尿病腎病。

三種方法,早發現早預防

根據糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程,糖尿病腎病分為五期,分別為:

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1、腎小球高濾過和腎臟肥大期

2、正常白蛋白尿期

3、早期糖尿病腎病期,又稱“持續微量白蛋白尿期”

4、臨床糖尿病腎病期

5、終末期腎衰竭

糖尿病腎病的可怕之處在於,它是在不知不覺中侵蝕著糖尿病患者的身體,早期沒有任何症狀,通過尿液檢查出腎病後通常已經是第二、第三期的改變了,等到出現症狀時更晚,早就錯過了治療的最佳時機。因此,對於糖尿病腎病,早期預防顯得至關重要,尤其是上述四類“高危患者”,更應做好預防和早期發現工作。

將血糖、血壓和血脂控製在達標範圍

血糖控製應根據自我血糖監測的結果以及糖化血紅蛋白水平綜合判斷。一般情況下,糖尿病患者應儘量將毛細血管空腹血糖控製在3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖控製在

10.0mmol/L以下,糖化血紅蛋白應控製在,同時應該嚴格控製血壓和血脂。

定期檢查腎功能

糖尿病患者病程超過5年以上者,要每年複查腎功能,持續的24小時尿蛋白定量可用於篩查糖尿病腎病,在篩查過程中應量化分析尿蛋白的變化。並注意測量血壓,做眼底檢查。如果尿微量白蛋白增加,如能排除其他引起其增加的因素如泌尿系統感染、運動、原發性高血壓等,這時應高度警惕。

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重視視網膜病變

糖尿病視網膜病變可與腎臟微血管病變同時存在,也可繼發於糖尿病腎病以後。一般認為,視網膜病變的發生率高於腎微血管病變,但視網膜病變易於觀察,而糖尿病腎病難於診斷。所以,糖尿病患者一旦出現視網膜病變,要警惕腎病的發生。

四項措施,控製糖尿病腎病

改變生活方式

如合理控製體重、戒菸及適當運動等。

低蛋白飲食

臨床糖尿病腎病期時應實施低蛋白飲食治療,腎功能正常的患者飲食蛋白攝入量為每天每公斤體重0.8g

;在腎小球濾過率下降後,飲食蛋白攝入量為每天每公斤體重0.6~0.8g,飲食中蛋白質來源應以優質動物蛋白為主。在實施低蛋白飲食治療方案時,需注意防止營養不良的發生,這是因為:

1

糖尿病病人體內胰島素缺乏(2型糖尿病病人還存在胰島素抵抗),肌肉蛋白合成減弱;

2

臨床糖尿病腎病期病人常有大量蛋白尿(甚至進入腎衰竭期後仍如此),蛋白丟失嚴重;

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3

糖尿病病人常合併胃腸植物神經紊亂,食慾不佳,所以很易導致機體負氮平衡。

低鹽飲食

鹽的攝入每日應控製在5克以下。發生浮腫時,對鹽的限制要更嚴格,同時還要限制飲水量。

血壓與血脂控製

血壓控製在130/80毫米汞柱以下,血脂控製儘量達標,例如甘油三酯應控製在1.7毫摩/升以下。

參考文獻:

[1] 陳灝珠, 林果為, 王吉耀. 實用內科學.第14版[M]. 人民衛生出版社, 2013.

[2] 鄧子玄,周健,賈偉平. 2014年美國糖尿病學會糖尿病醫學診治標準更新內容解讀. 中國醫學前沿雜誌(電子版),2014(6),1:66-73.

供 稿:李 銳

編 輯:孫雙圓

審 稿:施 燕 馮曉剛

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