系列科普:呼吸困難(6)

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淩晨三點,我正趴在辦公桌前研究者那些沒有情節只有骨與肉的片子。

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美小護突然從身後探出腦袋說:「這個人的胸腔里有這麼多的積液,還能夠呼吸嗎?」。

美小護說的沒有錯,如果一個人的胸腔里有如此多的積液,很難能夠暢快的呼吸著新鮮的空氣。而我們眼前這個黑白CT片子的主人,則是一位40歲的男性患者。

那一天,夜很深,風正急,隻見一位中年男子推門而入:「醫生,我最近總是發熱,每天晚上都要發熱,流很多汗,而且感覺呼吸困難!」。

因為那一段時間溫差變化很快,而且霧霾很嚴重,所以有很多人都發生了呼吸道感染,比如急性上呼吸道感染、肺部感染等。

看著眼前略顯呼吸急促的中年男子,我有一種不祥的預感,會不會是病毒性肺炎?因為他突然發熱,而且進展很快,最重要的是在他之前已經有好幾個類似症狀的患者被確診。

在我的建議下,這位患者完善了胸部CT檢查,檢查結果卻顯示:右肺中等量積液!問題的關鍵是:對於一位既往體檢的中年男性來說,為什麼胸腔內會突然出現如此多的積液?

事實上在人體的肺和胸壁之間有一個潛在的腔隙,它叫做胸膜腔。而在正常情況下髒層胸膜和壁層胸膜的表明存在著動態平衡的少量液體,這些液體起到潤滑劑的作用。

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由於各種原因,這種原本保持著動態平衡的液體會逐漸增多,並最終形成胸腔積液。常見的原因主要有:毛細血管內靜水壓增高、毛細血管內膠體滲透壓降低、胸膜通透性增加、壁層胸膜淋巴引流障礙、主動脈瘤破裂等損傷因素、手術等醫源性因素。

在門診短暫的時間內難以搞明白導致患者病情的具體原因,我建議患者住院進一步治療:一是因為患者的胸腔積液已經導致了胸悶、呼吸困難的症狀,必須要通過治療緩解;二是因為住院可以系統性的檢查治療,有利於儘快診斷明確;三是我更加懷疑患者可能是肺結核或者肺癌。

但是,他卻拒絕了我的建議:「我這個病有這麼嚴重嗎?你不要嚇唬我呀?」。

最終我還是沒有能夠說服他,看著他遠去的背影,我的內心充滿著無力的感覺。美小護搖著腦袋說:「這個世界上最希望你早日康復的人不是家人,不是朋友,也不是情人,而是你最看不起最懷疑的醫務人員!」。

面對美小護的感慨,我竟一時不知該如何回答。或許是因為這位患者還沒有意識到自己病情的嚴重性,又或許他只是不相信我罷了。如果非要讓我選擇,我寧願選擇是他不相信我。因為這樣的話,他就會再去其它醫院診治,而不是一味在家中拖延。

看著備受打擊的我,美小護侃侃而來:「如果我是這個病人,我一定會選擇住院治療。第一時間胸腔穿刺,這樣不僅可以緩解呼吸困難的症狀,而且可以通過對胸腔積液的化驗來辨明病情。比如如果是漏出液的話,就要考慮心功能不全、腎功能不全、肝硬化等疾病,如果是滲出液的話,就要考慮結核性胸膜炎、肺癌、淋巴瘤等等。」

幾年前的某個夏季的午後,我正在和同事閒聊:「現在氣溫高達38℃,一時半會不會有病人來。」

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可是話音還沒有落下,就聽見120催人心魂的報警聲,隻見一位年逾八旬的老人氣喘籲籲、大汗淋漓的被推進了醫院。

在開始的開始,我以為老人是急性左心衰或者支氣管哮喘發作,但是最後的最後我卻發現自己大錯特錯。

心電監護上老人的經皮指脈氧飽和度只有74%,並且在持續下降。一番忙碌之後才發現導致老人胸悶氣喘呼吸困難的根本原因是在老人的兩肺里滿是大量的胸腔積液!

事實上,這位老人患有肺癌已經長達半年,而腫瘤晚期的他最終因為大量胸腔積液、呼吸衰竭而離開了人世間。

讓更多人了解更多一點!

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