飲食療法對活動性炎症性腸病臨床表現及糞便微生物的影響

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飲食療法,尤其是SCD療法會成為炎症性腸病的救星嗎?

述評中南大學湘雅三醫院王芬

來源|醫學界消化頻道

Clinical and Fecal Microbiota Changes With Diet Therapy in Active Inflammatory Bowel Disease

David L. Suskind, Stanley A. Cohen, Mitchell J. Brittnacher, Ghassan Wahbeh, Dale Lee,Michele L. Shaffer, Kimberly Braly, Hillary S. Hayden, Jani Klein,Benjamin Gold, Matthew Giefer, Angela Stallworth, wand Samuel I. Miller

目的:瞭解特定碳水化合物飲食(SCD)對活動性炎症性腸病(IBD)的影響。

背景:炎症性腸病是一種與糞便菌群失調相關的慢性特發性炎症性腸道疾病。基於改變糞便菌群失調可以減少腸道炎症這一假設,飲食療法成為了一種潛在的治療IBD的療法。

研究:選取小兒克羅恩病活動指數(PCDAI)在10-45或小兒潰瘍性結腸炎活動指數(PUCAI)在10-65的輕中度IBD患兒進行SCD前瞻性研究。患者在接下來的第2、4、8和12周進行SCD與後續評估,包括PCDAI /PUCAI及實驗室指標的評估。

結果:選取年齡10至17歲的12例患者。在第12周,平均PCDAI從28.1±8.8下降到4.6±10.3,平均PUCAI從28.3±23.1下降到6.7±11.6。其中2位患者因無法堅持完成飲食療法,退出研究。在西雅圖佇列(NL<8mg/L)平均C-反應蛋白從24.1±22.3mg/L下降到7.1±0.4mg/L,而在亞特蘭大佇列(NL<4.9mg/L)平均C-反應蛋白從20.7±10.9mg/L下降到4.8±4.5mg/L。糞便微生物分析表明在飲食改變前後糞便微生物組成發生了顯著變化。

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結論:SCD治療IBD獲得了臨床、實驗室指標的改善以及糞便微生物的顯著變化。需要進一步的前瞻性研究,以充分評估飲食療法治療IBD的安全性及有效性。

關鍵詞:炎症性腸病,克羅恩病,潰瘍性結腸炎,特定碳水化合物飲食,營養

Goal:To determine the effect of the specific carbohydrate diet (SCD) on active inflammatory bowel disease (IBD).

Background:IBD is a chronic idiopathic inflammatory intestinal disorder associated with fecal dysbiosis. Diet is a potential therapeutic option for IBD based on the hypothesis that changing the fecal dysbiosis could decrease intestinal inflammation.

Study:Pediatric patients with mild to moderate IBD defined by pediatric Crohn’s disease activity index (PCDAI 10-45) or pediatric ulcerative colitis activity index (PUCAI 10-65) were enrolled into a prospective study of the SCD. Patients started SCD with follow-up evaluations at 2, 4, 8, and 12 weeks. PCDAI/PUCAI, laboratory studies were assessed.

Results:

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Twelve patients, ages 10 to 17 years, were enrolled. Mean PCDAI decreased from 28.1 ±8.8 to 4.6 ±10.3 at 12 weeks. Mean PUCAI decreased from 28.3 ±23.1 to 6.7 ±11.6 at 12 weeks.Dietary therapy was ineffective for 2 patients while 2 individuals were unable to maintain the diet. Mean C-reactive protein decreased from 24.1 ±22.3 to 7.1 ±0.4 mg/L at 12 weeks in Seattle Cohort (nL individual in most prediet microbiomes with significant changes in microbial composition after dietary change.

Conclusions:SCD therapy in IBD is associated with clinical and laboratory improvements as well as concomitant changes in the fecal microbiome. Further prospective studies are required to fully assess the safety and efficacy of dietary therapy in patients with IBD.

Key Words:inflammatory bowel disease, crohn’s disease, ulcerative colitis, specific carbohydrate diet, nutrition

文獻來源:J Clin Gastroenterol. 2016 doi: 10.1097/MCG.0000000000000772. [Epub ahead of print]

述評

炎症性腸病(IBD)被認為是遺傳易感個體對糞便菌群和其他環境因素異常免疫應答的結果。近年來,越來越多的研究表明,微生態失調(微生物從正常變為異常狀態)與很多的疾病有關,如克羅恩病(CD)和潰瘍性結腸炎(UC)。儘管在IBD發病機製中微生物可能扮演了比較重要的角色,但目前大多數治療IBD的重點都放在抑製免疫系統而不是調節糞便微生物上。

眾所周知,飲食因素可以對IBD發病造成的影響,機製包括:飲食可能影響腸道炎症,如直接的食物抗原、腸道菌群的改變、對胃腸道通透性的影響等等。腸內營養因其具有近乎等效於類固醇的療效,並且副作用更小及更高的黏膜癒合率而被國際上視為IBD的一線誘導緩解療法。雖然飲食療法作為IBD治療的主要輔助手段,目前並不是CD及UC的標準療法,但包括飲食療法在內的許多替代或補充療法,已被IBD患者頻繁使用。許多飲食療法被報道是有效的,但需要進行進一步嚴格的科學評估。其中,最常用的IBD飲食療法便是特定碳水化合物飲食(SCD),於上世紀30年代由兒科醫生Dr.Sydney Haas提出,當時主要用於治療乳糜瀉。而SCD的真正流行則始於20世紀晚期Elaine Gottschall的推廣, 因為這位女士患有UC的女兒採用SCD後獲得了良好的療效。大體上,SCD飲食排除了所有的穀物、糖(不包括蜂蜜)、加工食品和乳製品(不包括特定的發酵酸奶及一些硬乳酪)。

目前,以飲食療法為基礎治療活動性CD和UC的經驗是非常有限的,迄今為止只有少數病例報道以完全的飲食療法作為IBD的一種潛在治療方案。基於暴露於不同的食物可能導致腸道微生物發生變化,從而引起腸道炎症這一觀點,該文進行了一項針對SCD療法對活動性CD和UC患者的疾病臨床活動性、生物炎症標記物、腸道微生態組成影響的多中心、前瞻性、開放性試驗。該研究對IBD患者進行了一個為期12周的、以SCD作為唯一疾病幹預方式的臨床研究。該研究表明,在這項小型的研究佇列中以飲食療法治療小兒活動性IBD是安全的,並且耐受性很好。此外,雖然沒有設定對照組,臨床表現和客觀的實驗室指標仍然表明大多數患者得到了臨床緩解,炎症標記物也明顯好轉、正常。糞便微生物的組成變化也表明,飲食療法可以改變腸道菌群從而產生改變臨床結局的後續效應。值得注意的是,雖然飲食的改變對腸道微生物的組成成分確實有影響,但其中的確切機製及影響還有待探討與證實。因此,飲食療法,尤其是SCD療法,這一有望治療炎症性腸病的方法值得進一步深入地研究。

譯者介紹

蔡婷中南大學湘雅三醫院消化內科,2016級碩士研究生。

王芬 中南大學湘雅三醫院主任醫師 、教授,博士生導師,消化內科副主任。北京醫學獎勵基金會IBD專委會委員、吳階平醫學基金會中國IBD聯盟常委、中華醫學會老年消化病協作組委員、幽門螺桿菌協作組成員、海峽兩岸醫藥交流會消化專委會青年委員、中華醫學會消化內鏡學會胃疾病組委員。2012年赴哈佛大學附屬BIDMC生物醫學中心研修一年。現為非可控炎症與腫瘤湖南省重點實驗室瘤性病毒和細菌方向PI。


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