糖尿病併發症的早期信號——手麻腳麻皮膚癢,頭暈尿頻看不清

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最近一則新聞,引起了朋友圈的熱議,標題是《16歲少年抽出的血馬上凝固,不幸離世隻因父母太溺愛》,這位悲劇的少年是一名糖尿病患者,因為任性、不願意正規治療,最終因糖尿病引發的併發症、多器官衰竭惡化不幸去世。

看完這則新聞,田醫生想起去年一個有關併發症的案例,或對糖友們有所啟發

「老李」,50歲出頭,是位公務員,體態微胖、大腹便便,很有領導「範兒」。工作忙、應酬多、抽菸喝酒的習慣一直不改,確診糖尿病一年多了,卻一直沒當回事兒,最近家人發現他總說皮膚癢,起夜也增加,睡醒後精神還很差。在家人再三催促下,晚餐後測了個血糖,居然達到18.6mmol/L,老婆和女兒非常擔心,第二天一早拖著老李來到醫院,掛了我的專家門診。

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老李在門診告訴我,他出現皮膚瘙癢、手腳麻木、視力模糊、夜尿頻多、小便泡沫多等症狀已經有些時日了。加之家人反映他對高血糖的態度是「任水自流」,身上定是留下了很多隱患,再不及時治療糖尿病,很容易出現糖尿病併發症,如心肌梗塞、腦梗塞 、視網膜病變導致的失明,下肢血管病變,糖尿病腎病等。這不是危言聳聽,以心血管疾病為例,80%的糖尿病患者最終死於心腦血管疾病。

我先為「老李」測了血壓,血壓正常(因為糖尿病多半會合併有高血壓,所以對於初次就診的糖尿病患者都需要進行血壓的測量,這也提示糖尿病患者自己在家也需要定期監測血壓),隨後我為「老李」開了一些化驗和檢查,以便對症治療。

檢查清單

▷ 抽血化驗:空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝功、腎功、血脂

▷ 尿液化驗:尿常規、尿微量白蛋白

▷ 心電圖

▷ 頸部血管超聲

▷ 眼底照相

▷ 雙下肢肌電圖檢查

朋友們一定會覺得,一到醫院就開檢查,還要檢查這麼多項,簡直是費錢費時間。這麼想可就大錯特錯了。這些檢查就是幫助我們儘早的發現糖尿病併發症。

讓我們來看看老李的各項檢查結果吧:

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檢查結果分析

▷ 血液化驗:肝腎功能未見異常

▷ 尿液化驗:尿微量白蛋白增高(糖尿病腎病最早期的表現之一)

▷ 心電圖:未見異常

▷ 頸部血管超聲:頸部血管出現動脈粥樣硬化(頸部血管是全身血管的一個縮影)

▷ 眼底照相:出現糖尿病眼底早期改變

▷ 雙下肢肌電圖:神經和運動神經出現異常(傳導減慢)

併發症--糖尿病患者家庭的大累贅

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已經出現高血糖的相關併發症問題,我建議老李住院治療,一是好好治理高血糖帶來的問題;二是通過住院給老李掃掃盲,改變對糖尿病知識的錯誤理解。

老李剛住院的時候,探望的人絡繹不絕,經常偷偷抽菸,床底下還放著幾瓶白酒,完全不遵醫囑。隔了幾天後,他卻一改以往,主動來問我他身上的這些 「小毛病」跟「糖尿病」到底有什麼關係?

我好奇的問他「怎麼突然180度大轉變?」他說:「隔壁床的劉大爺昨天給我上了一課!」

哦,原來如此,我想起劉大爺說過「年輕的時候當過兵、身體壯、酒量好!剛得糖尿病時根本不在乎,症狀不放在眼裡,直到後來發展為腎衰竭,需要長期透析治療。」

老李繼續說:「劉大爺告訴我,他為了治病不但花光家裡的積蓄,本來在上海打拚的兒子為了照顧他,辭去了好工作,女朋友也吹了,現在還單身。他特別後悔,因為自己不把糖尿病當回事情,現在拖累了全家人。」

老李嘆了口氣,「我可不能拖垮家人啊!我女兒還在讀大學,我得積極治療!」

併發症的早期信號,千萬別忽視

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一、 皮膚瘙癢、手腳麻木

老李做了足部皮膚的壓力和溫度測定以及肌電圖檢查,結果顯示已存在糖尿病周圍神經病變併發症。糖尿病周圍神經病變,如果損害到一定的程度,甚至會造成爛腳截肢、猝死等。因此對於神經病變的治療要儘早。

第一步:嚴格控製血糖。糖尿病神經病變起因於高血糖,所以首先要把誘因去除掉。如果藥物控製血糖不理想,應該儘早使用胰島素,胰島素不僅可降糖,還有營養神經的作用。

第二步:營養神經治療。神經因為缺乏「營養」而發生病變,那我們要讓「營養傳送線」動起來,也就是要讓血液流動起來,因此可以使用一些擴張血管、改善循環的藥物,例如:前列腺素及一些具有活血化瘀功效的中藥等。其次我們可以給神經加點「料」、施點「肥」,例如:甲鈷胺、依帕司他、硫辛酸等藥物。

二、視力模糊

老李做了眼底照相,眼底已經出現了糖尿病視網膜病變的早期表現。血管長期泡在「糖」里,血管被高糖分「腐蝕」了,眼睛裡的微小血管也一樣受到了破壞,於是發生了糖尿病眼底的病變。甚至有些朋友剛被確診糖尿病時,就已經出現了「糖網」,糖尿病眼病,需要從細節入手。

首先,控製血糖是防眼病的關鍵,但是僅僅控製血糖還遠遠不夠,治理糖尿病的時候,血壓的控製、血脂的控製也是必不可少的。

其次,早期發現是防眼病進展的關鍵,不管看東西有沒有異常,糖尿病患者應該每半年到一年定期檢查眼底。這兩個方面都要做好,才不會讓糖尿病悄悄地」蒙「上你的眼睛。

三、夜尿頻多,小便泡沫多

老李做了腎功能、尿微量白蛋白、24小時尿蛋白的檢測,腎功能正常,但是尿微量白蛋白增高,這就是糖尿病腎病的早期預警。要想保持腎臟健康,朋友們一定要定期檢查尿液,檢查尿微量白蛋白。排尿時出現很多泡沫,這有時就是尿蛋白的信號,應該去檢查一下。但不是尿里有了泡沫就表示有尿蛋白,所以不用緊張,要檢查後才能確定。

微量蛋白尿階段是糖尿病腎病治療的最佳時期,這個階段是可以逆轉的。所以糖尿病患者每半年到一年查一次尿微量白蛋白,一旦發現異常就開始治療。

治療原則首先是嚴格控製血糖。其次是使用血管緊張素轉換酶抑製劑(例如:卡托普利、福辛普利等)或血管緊張素II受體阻滯劑(例如:氯沙坦、纈沙坦等)。這兩種藥物本來是用來降低血壓的,但是後來發現也能減少尿蛋白,所以即使血壓正常,有尿微量白蛋白時也可應用,當然是要在醫生指導下使用。

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老李這次能夠遵醫囑、舍菸酒,按照醫生說的「三改一增」,開始減輕體重,並規範的治療糖尿病,針對檢查出來的問題,對症用藥、積極治療併發症,各項指標很快就回到了「安全範圍」。期待他回家後,能夠保持良好的生活習慣,控好血糖,遠離併發症。

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