“風溼四項”怎麼分析 ?都在這裡 !

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因為檢驗方法等差異,所以這裡沒有寫正常參考值,請大家以檢驗單上正常值為準。

1、抗溶血性鏈球菌“O”(ASO)

是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產物之一,它是一種具有溶血活性的蛋白質,能溶解人及一些動物的紅細胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性,能刺激機體產生相應的抗體,稱為ASO。

臨床意義

診斷溶血性鏈球菌感染症(增加),活動性風溼熱,猩紅熱,丹毒等均可增高。

① ASO俗稱抗“O”,測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑑於A組溶血性鏈球菌感染相當常見,故正常人能測到ASO的低滴度,但一般在500u以下。

② ASO增高,常見於急性咽炎等上呼吸道感染,兒童多見。還可見於面板急軟組織感染。

③ 風溼性心肌炎、心包炎、風溼性關節炎,急性腎小球腎炎,ASO滴度升高。多次檢驗所呈現的趨勢與病情平行,如漸漸下降提示病情好轉。

④ A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內膜炎等ASO均可升高。

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注意事項

① 不能認為ASO升高就是風溼病,須結合臨床症狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關。

② 人體感染A組溶血性鏈球菌後ASO上升在4-6周內達到高峰,然後在血清中ASO升高可達數月至數年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致,須多次檢查,觀察變化動態。在風溼熱病人感染後4-6周,有80%可見ASO升高,常伴有血沉增快及白細胞增多,有助於鑑別診斷。

A群溶血性鏈球菌胞外產物的抗鏈酶試驗(ASZ),比單測ASO陽性率高。對於診斷ASO不增高的急性風溼熱和急性腎小球腎炎病人有助。

③ 免疫機製不全及大量使用腎上腺皮質激素者,鏈球菌感染後ASO可不升高。

2、C-反應蛋白(CRP)

臨床意義

① 各種急性化膿性炎症、菌血癥、組織壞死(如心肌梗死、大手術、燒傷、嚴重創傷等)、惡性腫瘤、結締組織病等患者CRP升高,凡有器質性病變時升高,而功能性疾病正常,這對於鑑別器質性或功能性疾病有幫助。大於20mg/L為醫學決定水平的提示值,強烈提示上述情況的存在,應及時採取診治。

② 腎移植急性排斥反應,血清CRP增高。

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③ 急性風溼熱活動期CRP可很明顯增高,甚至可達200mg/L,經治療好轉後,CRP可逐漸下降至正常。這對風溼熱的診斷及療效觀察有重要參考價值。

④ CRP在病毒性感染時不增高,而細菌性感染時增高,在需鑑別病原體是細菌還是病毒時,很有參考價值。如腦膜炎時作腦脊液CRP測定,有助於確定細菌性還是病毒性(病毒性CRP正常)

注意事項

① CRP測定是非特異性指標,需結合臨床體徵和相關實驗室檢查項目考慮其意義。

② 孕婦CRP升高。大手術24小時內可增高1倍。兒童年齡越小,CRP相應降低。判斷時應予以注意。

3、類風溼因子(RF)

臨床意義

RF是一以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽性見於類風溼性關節炎(RA)、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血,慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血癥、結核病、亞急性細菌性心內膜炎患者也可升高。

4、紅細胞沉降率(ESR)

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臨床意義

輔助檢查診斷急性或侷限性感染及慢性活動性感染。

生理性血沉增高:12歲以下兒童或60以上高齡者、婦女月經期及妊娠三個月至產後一個月;其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關。

病理性血沉增高:

1、各種炎症性疾病:如急性細菌性炎症、風溼熱、結核病等。臨床最常用ESR來觀察結核病及風溼熱有無活動以及其動態變化。疾病活動期ESR增快,若病變漸趨靜止則ESR逐漸正常。

2、組織損傷及壞死:較大組織損傷或手術創傷,或臟器梗死後造成組織壞死可致ESR加快。故可藉助ESR結果鑑別功能型與器質性疾病。如AMI時ESR增快,而心絞痛時ESR正常。

3、惡性腫瘤:良性腫瘤ESR多正常,惡性腫瘤病人經手術治療,化療或放療明顯有效時,ESR漸趨正常,復發或轉移時可增快。

4、各種原因所致血漿球蛋白相對或絕對增高:如慢性腎炎,肝硬化,多發性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,淋巴瘤,SLE,亞急性感染性心內膜炎,黑熱病等。

5、其他:部分貧血患者當Hb<90g/L,ESR可輕度增快。此外,動脈粥樣硬化,DM,腎病綜合徵,粘液水腫等患者,血中膽固醇高,ESR亦可增快。

血沉減慢:一般臨床意義較小,嚴重貧血,球形紅細胞增多症,纖維蛋白含量嚴重缺乏,ESR可減慢。

來 源/ 醫學之聲整理

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