魚刺卡在喉嚨裡喝醋沒用,喝多少都沒用

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知乎日報注:本文僅供科普,如遇類似情況請尋求專業醫學幫助。

觀點總結:

一、 食道和氣道異物表現不同,處理方法也不同。

二、 被魚刺卡到用喝醋、咽飯糰的民間方法不僅無用,還可能適得其反。

三、 海姆立克手法可以用於氣道異物急救,但不適用於食道異物。

友情提醒:本文中部分圖片可能造成閱讀者不適,繼續閱讀前請做好心理準備。

一、食道、氣道異物是怎樣發生的?各自有什麼表現?

開頭先上一節基礎課都快成我的套路了,今天也不例外,我們先來說說食道和氣道異物都是怎麼發生的。氣道和食道一前一後在我們的咽喉和頸部縱向排列,然後進入胸腔。正常情況下,食物進入食道前都要經過咀嚼形成小的食糜團塊,並與唾液混合增加潤滑程度。如果有魚刺、骨頭等異物,在咀嚼過程中口咽部的粘膜、肌肉、舌體都能夠敏銳地感知到並將其分離。而如果吃飯狼吞虎嚥,口腔內的“預處理”來不及完成,或是口咽部感覺和運動功能減退(多見於老年人),就容易在食道產生嵌頓、梗阻,食物性食道異物主要分為兩類,一種是尖銳的魚刺、細骨頭等刺到食道壁上,二是鈍性的大塊物體梗阻在食道內。此外的另一大來源則是不慎吞下硬幣、筆帽等非食物性堅硬固體(多見於小兒)。

筆者曾經在以前的文章中提到過,氣道正常情況下不會有任何外來固體和液體,其保護機製主要依靠會厭運動和咳嗽反射完成,喉部肌肉和會厭軟骨等結構的協同工作會在吞嚥食物時自動遮蓋住氣道入口,把異物擋在外面,即使有少量漏網之魚,氣道也會通過劇烈的咳嗽反射來“排除異己”。氣道異物最常見的情況就是小兒自己含著塑料玩具等玩耍時吞入氣道,成人則是溺水、醉酒後吸入嘔吐物以及在吃飯時說話、大笑將食物吸入氣道。

圖 1.食道、氣道和會厭的解剖關係示意圖

食道異物與氣道異物的鑑別並不難:食道異物患者可以正常發聲,訴有哽噎、疼痛感。氣道異物發生後,患者往往立即不能發聲,或出現聲嘶、劇烈嗆咳等表現,而且幾乎所有患者都會有一個非常有辨識度的手勢,就是用拇指和食指指向自己的喉部。

二、“土辦法”處理食道異物,無效且風險大

筆者沒聽說過什麼處理氣道異物的民間祕方,關於食道異物的倒是不少,尤其是魚刺入喉,很多老一輩的人都喜歡告訴你“喝醋軟化魚刺”,“不嚼直接吞個飯糰把魚刺擠下去”。由於對上述處理措施的駁斥在網上已經是連篇累牘,筆者實在是不想重複別人已經說過多次的東西,乾脆來點不一樣的——做了個小實驗:吃飯的時候特意留下一大一小兩根魚刺,然後用山西老陳醋浸泡 1 個小時,結果發現即使是較小的魚刺,在經過醋浸泡後也沒有明顯軟化的跡象。考慮到在真實場景下喝下去的醋不可能達到將魚刺全部浸泡在內的效果,更不會在被紮到的部位停留 1 個小時之久,顯然不可能有比這個小實驗更好的效果。

圖 2. 醋泡魚刺實驗,從左到右分別是未處理的魚刺、用醋浸泡以後以及一個小時後倒掉醋的外觀。

如果說“喝醋軟化魚刺”還只是一種無用但也無大害的心理安慰,那“強吞飯糰把魚刺帶下去”就是可能會讓人喪命的愚行了。這樣做的後果很可能是刺紮得更深,引起食道穿孔。更可怕的是,由於食道在胸段緊鄰著主動脈,且食道狹窄部位正是異物梗阻的好發部位。因此紮穿食道的魚刺、雞骨很可能繼續刺破主動脈引起大出血,那就真是迴天乏術了。在中國知網上用“食道穿孔”進行檢索,可以看到有大量的此類病例,因此死亡的也不在少數。

圖 3. 部分食道穿孔的病例報告

圖 4. 嵌頓在食道壁上的雞骨頭

三、食道和氣道異物的正確處理及預防

對於食道異物,如果是魚刺等尖銳性物體,應該由旁人馬上用手電等明亮光源檢視咽喉部,對於部分可以在直視下看到的,可以用細筷子、鑷子等小心將其夾住,不建議自己嘗試用手指摳出嵌在咽後部的魚刺,因為在不能直視的情況下用手指盲摳,可能會讓魚刺刺得更深或造成二次損傷。對於肉塊、飯糰等鈍性食物性異物,如果不能通過咽口水等方法自我緩解,並伴有強烈的哽噎感時,一般也需要就醫。小孩誤食硬幣、筆帽等金屬異物,也需要就醫。醫生會根據異物的性質、梗阻症狀以及拍片檢查的結果,決定是否處理及處理的手段。最常用的辦法是通過喉鏡和胃鏡取出。如果是硬幣等鈍性異物,除使用內鏡鉗夾以外,還可以用前端有可膨脹氣囊的導尿管,將其前端置入到異物下方,注水膨脹以後再回拉,把異物帶出來。

圖 5. 鏡下取出小兒聲門處的夾針

圖 6.前段氣囊注水膨脹後的導尿管

氣道異物除了同樣可以用內鏡取出,還有一種特殊的急救技術,稱為海姆立克手法(Heimlich maneuver),是著名美國急救醫學家亨利·海姆立克教授在 1974 年提出的(上文所說的氣道異物窒息時的特異性姿勢也是他觀察並總結的),即讓患者出於站立位,分開雙腿,急救者兩腿前後弓步放在患者襠下,一手握拳,拳心向內按壓於受害人肋骨下緣與肚臍之間;另一手捂拳,雙手急速用力向內向上衝擊,直至阻塞物吐出。該法的原理是利用肺內殘餘氣體在擠壓時形成高壓,將氣道異物衝出。

圖 7.用於成人的海姆立克手法

海姆立克手法是對氣道異物阻塞引起窒息非常有效的急救技術,也適用於溺水窒息者。僅在該方法正式提出的 9 個月內,就有一百多人因此獲救,還發展出了適用於兒童、寵物的海姆立克手法。

圖 8. 用於嬰幼兒的海姆立克手法

圖 9. 用於搶救被噎住的狗狗(?)的海姆立克手法,此處請勿產生一些不好的聯想

當然,下圖的做法是錯誤的,請勿模仿。

圖 10. 一種錯誤的海姆立克手法示範

海姆立克手法雖然有用,並不是萬試萬靈的,而且它不能用於食道異物的緊急處理——因為肺內的氣體壓力再強也不會經過食管。同時它還存在一定風險,目前已經報道的使用該技術導致的併發症包括脾臟破裂、胃破裂、胰腺斷裂、多發肋骨骨折、廣泛性肺氣腫等。在氣道異物無法自行通過咳嗽和海姆立克手法排出時,持續有嗆咳和呼吸困難表現時,應當立即到醫院急診就醫,如果是異物堵塞引起窒息、意識喪失,則在嘗試過海姆立克手法無效時應該立即就地開始心肺復甦,並撥打 120 急救電話。

無論是哪種異物,即使最後就醫取出來了,過程也是相當痛苦的,最好的辦法就是防患於未然。家長朋友們不能用花生、瓜子等食品給幼兒吃,也不能讓他們含著小東西玩兒。給老人吃魚肉、雞肉等食物最好能去掉細的骨頭或者剁成泥和肉丸。就餐時也不宜大笑、打鬧,做到這幾點就能預防大部分的異物事件了。

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