外科手術治療癲癇,這些誤區要避免……

ADVERTISEMENT

對於藥物難治性癲癇,可以通過外科手術進行治療,有效率在70%左右,但不是任何一個癲癇患者均可以採用外科手術。

時常在癲癇門診遇見心急火燎的家屬,希望醫生能用外科手術根治癲癇,從而不再需要口服抗癲癇藥物,達到一勞永逸的作用。還有一些家屬,從街頭巷尾的小廣告、不正規的媒體宣傳中獲知,可以用“微創手術”治療癲癇。

那麼,是不是所有的癲癇都可以通過外科手術治療?外科手術能完全治癒癲癇嗎?哪些病人適合外科手術治療癲癇?什麼是微創手術?

癲癇診療的現狀

世界衛生組織(WHO)估計全球大約有5000萬癲癇患者。近年來,國內流行病學資料顯示我國癲癇的患病率在4‰-7‰之間,我國癲癇患者估計有1000萬左右,其中活動性癲癇約有600萬左右,同時每年有40萬左右新發癲癇患者。

根據國外的資料統計,70%左右的癲癇患者如經過正規的抗癲癇藥物治療後發作可得到完全控製或顯著減少,但仍有30%左右的癲癇患者症狀難以控製而發展為藥物難治性癲癇。

ADVERTISEMENT

難治性癲癇的定義尚未統一:

國內學者既往認同的難治性癲癇定義為:經過至少兩種一線抗癲癇藥物正規治療後無效(血藥濃度在有效範圍),並且至少觀察2年,仍然不能控製且每月至少發作4次以上,嚴重影響患者日常生活,並且無進行性中樞神經系統疾病或佔位性病變。

2010年國際抗癲癇聯盟對於難治性癲癇的定義為:應用正確選擇且能耐受的兩種抗癲癇藥物(單藥或聯合用藥),仍未能達到持續無發作者。

對於藥物難治性癲癇,可以通過外科手術進行治療,外科手術的有效率在70%左右,但不是任何一個癲癇患者均可以採用外科手術,外科手術後患者仍需要服用抗癲癇藥物並在醫生指導下決定何時減藥或停藥,另外外科手術仍存在一定的手術風險和併發症。

外科手術治療癲癇的指徵

外科治療癲癇的目的是終止或減少癲癇發作,提高患者的生活質量。外科手術作為癲癇治療的重要一部分,需要明確的是癲癇手術並不是癲癇治療的最後一環,也可能是第一個環節,即對於有明確致癲癇病灶的患者可以早期手術治療。

另外,外科手術是一種有創性的治療手段,必須經過嚴格的多學科術前評估,確保診斷和分類的正確性。對於每一例考慮進行手術治療的癲癇患者,均需要明確手術的具體目標,包括手術希望終止癲癇發作還是減少癲癇發作,癲癇終止或減輕的概率有多少,是否改善患者生活質量。

ADVERTISEMENT

目前癲癇手術的適應症尚不統一:

1、切除性癲癇手術的適應症:主要是藥物治療失敗的且可以確定致癇部位的難治性癲癇、有明確病灶的症狀性癲癇,同時還需要判定切除手術後是否可能產生永久性功能損害以及這種功能損害對患者生活質量的影響;

2、姑息性手術主要用於一些特殊的癲癇性綜合徵、癲癇性腦病和其他一些不能行切除性手術的患者。

無論是切除性手術還是姑息性手術,術前均應該運用可能的各種技術手段,仔細充分評估手術可能給患者帶來的獲益及風險,並且與患者及其監護人充分溝通手術的利弊,共同決定是否手術及手術方案。

什麼是微創手術

近年來微創手術理念已經深入人心,很多家屬在詢問外科治療癲癇時,都期望採用“微創手術”,但大多患者家屬常常對於微創手術存在誤解,總認為刀口小或使用“鏡子”進行手術是“微創”,或者認為手術口子越小,縫針越少,越是微創手術,其實這個理解是片面和錯誤的。

“微創”是一個理念,要求醫生在手術時,要儘可能保護正常的腦功能,特別是避開重要功能區,在儘可能小地損害正常生理功能的情況下把癲癇灶予以切除;有時還需要考慮減少其中的化學損傷、生物損傷等各種因素。

ADVERTISEMENT

對於癲癇的外科手術治療,“微創”理念特別重要,在進行開放性的手術治療時,外科醫生不可一味地追求“小切口”,因為“小切口”不能充分顯露癲癇灶,不利於術中對皮質的腦電描記,也不利於病灶與血管及附近正常組織的分離,增加了手術的難度,還無故地延長了手術的時間,增大了顱內感染的機率。

“小切口”雖然看起來較美觀,但癲癇外科醫師追求的“微創”應該是在做到切除癲癇灶的同時,最大程度地降低損傷正常組織的機率。

同時,患者及家屬對於癲癇外科的手術有效率也不應該期望值過高,要以科學的態度對待,手術後還需在醫師指導下配合藥物治療,並根據癲癇發作控製情況,決定何時減藥或停藥,但是仍有部分病人手術後需要長期藥物治療。

» 醫學界神經頻道

ADVERTISEMENT