你知道心肌梗死的不典型表現嗎?

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什麼叫急性心肌梗死?

急性心肌梗死(簡稱急性心梗)是因冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。目前是最危重的心臟急症,也是導致中老年人心源性猝死的主要原因之一。

急性心梗的表現有哪些?

1、典型的心肌梗死表現有哪些?

急性心梗臨床表現差異很大,大多數患者既往有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病,因勞累、情緒波動、吸菸、飲酒等因素引發,典型的表現是胸骨後疼痛,呈壓榨性、悶脹性或窒息性。同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等症狀。服用硝酸甘油或保心丸不能緩解時,要高度懷疑心肌梗死的發生。

2、不典型的心肌梗死表現有哪些?

不典型心肌梗死表現多樣,常會造成誤診和漏診,應引起患者和醫師的警惕。

(1)腹痛:上腹痛為主要表現的並不少見,臨床上易誤診為急性胃炎、消化道潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、急腹症等。如老年人同時伴有呼吸困難、發紺、心律不齊等,臨床需除外急性心梗。

(2)以牙痛、下頜痛為主要表現:醫學上稱之為“心源性牙痛”,常表現為劇烈牙痛,但牙痛部位不確切,往往數個牙齒都感到疼痛,而且服用一般止痛藥疼痛不能緩解。伴有大汗淋漓、面色蒼白、瀕臨死亡的感覺。

(3)無痛性心肌梗死:無痛性心肌梗死多見於老年人,特別是糖尿病患者,其發生心梗時,常表現為上腹部堵悶、心悸、憋氣、低血壓狀態、休克或心律失常等。這主要是因為老年人植物神經功能減退,糖尿病患者多有神經病變,對疼痛的敏感性差、痛閾增高。

(4)其他不典型表現:如以心力衰竭為首發症狀,表現為勞力性氣促、發紺、煩躁、端坐呼吸;以腦卒中為首發症狀,表現為頭暈,肢體癱瘓或突然意識喪失、抽搐等。

急性心梗發生時如何救治?

“時間就是生命”,我們知道出現血管阻塞後心肌大約30 分鐘左右開始壞死, 6-8 小時左右完全壞死,在這期間越早開啟阻塞的血管,存活的心肌就越多。如果發現自己或家人朋友突發心肌梗死,應該保持鎮定,果斷急救:

(1)撥打120:儘快與醫院、急救中心聯絡,請醫生速來搶救或送醫院救治。

(2)就地平臥:立即讓病人就地平臥,雙腳稍微擡高,嚴禁搬動,因為任何搬動都會增加心臟負擔,危及生命。

(3)鎮靜:如有家用常備藥箱,立即予硝酸甘油片讓病人含服。同時口服1-2 片安定片,使病人鎮靜下來。

(4)吸氧:有條件應立即給予吸氧。

(5)人工呼吸:如病人心臟突然停止跳動,立即進行胸外按壓和口對口人工呼吸,直至醫生到來。

(1)一般治療:給予吸氧、生命體徵監測,立即口服阿司匹林300mg(如是腸溶片劑,需嚼碎服用)和氯吡格雷300mg。

(2)解除疼痛:疼痛劇烈者可給予嗎啡3-5mg 皮下注射;疼痛較輕者可給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服或靜脈滴注。

(3)心肌再灌注治療:包括溶栓治療、介入治療(PCI)、急診主動脈-冠狀動脈旁路移植術等。

除了警惕以上不典型的心肌梗死外,胸痛還需要和以下2 種急危重病相鑑別。

1.主動脈夾層:主動脈夾層常產生類似急性心梗的胸痛,其胸痛的部位常較高, 呈撕裂狀,起病常較急性心梗更為突然,疼痛迅速達高峰且範圍廣泛,常反射到背、腰、腹和小腿;疼痛多持續不緩解,雖可有休克症狀,但病程中常伴有高血壓,還可見雙側上肢的血壓不一致,單或雙側脈搏、頸動脈搏動減弱等。主動脈造影有助於確診。

2.肺動脈栓塞:可發生胸痛、咯血、呼吸困難、休克。但有右心負荷急劇增加的表現如發紺、肺動脈瓣第二音亢進、下肢水腫等。放射性核素肺灌注掃描有助於確診。


» 達醫曉護

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