一文總結呼吸系統抗生素使用特徵!

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導語

抗生素,有很多的種類,就目前用的比較多的種類有:青黴素類、頭孢類、大環內酯類、喹諾酮類等。那麼呼吸系統感染時,抗生素應該如何選擇呢?

呼吸系統感染,一般可分為兩部分,一個是上呼吸道感染,一個是下呼吸道感染。不同的感染,所用藥物也是比較有針對性和特徵性的。

上呼吸道感染:

上呼吸道感染主要可包括普通感冒、急性鼻竇炎、扁桃體咽炎、喉炎、咽炎等。其病原體90 %以上為病毒,常見的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。而細菌隻佔 10 %左右。所以這類型的病人,多數表現為血象不高,病程較短(通常為1周) 。

治療上主要以休息、多飲水及對症處理為主,一般是不需要使用抗生素的。如果當患者的症狀持續7~10 天還是沒有改善,且出現發熱、白細胞升高等情況,那麼可根據情況而使用抗生素。一般首選青黴素 G、阿莫西林,也可選用一、二代頭孢及大環內酯類藥物。一般使用的療程是5~7 天,若有嚴重化膿性併發症,那麼抗生素的使用療程可適當的延長。

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下呼吸道感染:

屬於最常見到的感染性疾病。包括急慢性支氣管炎、肺部感染等。其病原體有細菌(最常見如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等) 、病毒、真菌、原蟲、支原體、衣原體等。

成人細菌感染率一般比兒童高,而老年人或大量使用激素、抗生素等情況的患者,患真菌性感染的比例也會明顯高於其他人。

而由於近年來細菌的耐藥性有了較大的變化,所以在使用抗生素的時候,也是有明顯的注意點的,比如:肺炎球菌對苯唑西林、氨苄西林耐藥率達 50 %,對紅黴素及克林黴素耐藥率高達 50 %~70 %;金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對青黴素的耐藥率達 97 %以上,對紅黴素及克林黴素耐藥率達 70 %左右等。

目前複方新諾明和喹諾酮類耐藥率低,特別是新一代喹諾酮類藥物。故複方新諾明和喹諾酮類合用常常可以獲得理想的療效。院內下呼吸道感染治療首選氨苄青黴素或二代頭孢菌素。合併厭氧菌感染時可加用甲硝唑或克林黴素。根據血藥濃度與效應關係,抗菌作用隨著血藥濃度的增加而提高,分次給藥可使總有效時間增加。

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對於輕、中度感染可口服給藥,對於嚴重下呼吸道感染或合併其他疾病的患者主張靜脈給藥,並可聯合使用抗生素,一般二聯即可達滿意效果。

這裡,我們順帶再提下孕婦用藥,美國食品和藥物管理局根據藥物對胎兒的緻畸情況,將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X 5個級別,一般A類藥物證明對胎兒無危害;而C類藥物尚無很好的動物試驗或人類的研究,目前人類尚缺乏可利用的資料,但很多在妊娠期常用的藥物屬於此類;而D類藥物已有證據證明對胎兒有危害,一般需要權衡利弊來使用藥物;而X類藥物,已證明對胎兒的危險明顯大於任何益處。

文中之前提到的頭孢類及青黴素類均屬於B類藥物,毒性略小,孕期可用。而喹諾酮類藥物多為C類藥,此類藥物作用機製為抑製細菌DNA螺旋酶,對骨和軟骨有很強的親和力,可引起動物不可逆的關節病,或影響胎兒軟骨發育,孕期是禁用的。



綜上所述,根據患者的不同情況,我們在使用藥物時,都應該更有針對性。不可盲用、濫用、長時間大劑量使用或低濃度使用抗生素,否則不僅會造成經濟上的浪費,更重要的是會導致致病菌的耐藥性及耐藥菌種類增加,使治療造成更大的難度。

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