你想瞭解的放療小知識,隻這一篇就夠了

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放療

是什麼?

放療是放射治療的簡稱,利用聚焦的、高能量的放射線,破壞腫瘤細胞的遺傳物質DNA,使其失去再生能力從而殺傷腫瘤細胞。放療與手術,化療並稱為惡性腫瘤治療的三大手段。放療被譽為‘隱形的手術刀’,治療的目標是最大限度地將放射線的劑量集中到病變內,殺滅腫瘤細胞,同時最大程度地保護鄰近的正常組織和器官。

下面,讓我們來全面瞭解

放療

放療怎麼進行

最常用的是外照射放療,放射線(X射線,電子線,質子,重離子等)由體外的機器發射出,通過機器的旋轉到特定的角度,讓放射線進入腫瘤組織從而殺傷腫瘤。另外有近距離放療,包括內照射、組織間插植及表面敷貼治療等。

哪些患者需要接受放療

約70%的惡性腫瘤患者在疾病發展的不同階段需要接受放療。對於一個具體的患者來說,是否採用放療應該按照腫瘤的規範化治療原則,根據腫瘤的類型,發展期別以及患者的身體狀況等而定。常見腫瘤,如腦膠質瘤、鼻咽癌及其它頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、膽囊癌、直腸癌、前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌、淋巴瘤、轉移性腫瘤以及晚期腫瘤止痛及解除梗阻等視病情均可能有放療指徵,具體情況請諮詢腫瘤放射治療科醫生

放療的時機

放療可以單獨運用或者和手術及(或)化療聯合應用,還有在臨床試驗階段的聯合靶向藥物免疫藥物的應用。常見的聯合方式: 手術之前行放療來縮小腫瘤(新輔助放療),手術結束後放療來清除無法完全切除而殘留的腫瘤細胞(輔助放療),和化療聯合應用(放化療聯合)。對於晚期的腫瘤患者,放療可以作為一種姑息減症的手段,如減輕腫瘤帶來的疼痛,梗阻等症狀 。

放療開始前的準備工作有哪些

現代放療的發展迅猛,成功的放射治療需要集合放療醫生、放療物理師及放療技師及其它工程師的協作努力,因此放療的準備是一個複雜的過程,通常需要數週的時間。下面簡單介紹一下復旦大學附屬腫瘤醫院常用的逆向調強放療(IMRT)的準備過程。

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CT定位

擬進行放療的患者,需要在放療專用的CT(計算機斷層掃描)模擬機下完成掃描。為了提高治療的精準性,醫生常需使用適當的固定技術,如:面罩,頭枕,真空墊,臂託,託架等固定患者。受呼吸運動影響大的胸腹部腫瘤

,還需要限制呼吸(呼吸門控技術或壓腹板等)或使用4D掃描的方法確保治療的精準。同時,醫生在患者身上畫上體表標記線,使患者的體位在 CT 定位掃描和放療時均保持一致。固定器和體表標記線是確保患者每次都得到精準放療的重要措施。

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放療計劃的製定及靶區勾畫

醫生根據腫瘤的類型、大小、位置及其周邊器官情況,決定使用何種放療方法及治療劑量。同時,放療醫生根據影像學影象,確定需要照射的範圍,逐層勾畫靶區,這個包括了影像上可見的腫瘤區域(GTV)及潛在可能累及的區域(CTV),並且考慮入腫瘤隨呼吸的運動(ITV)及其每日接受放療時候的擺位誤差可能的影響(PTV)。精確的靶區勾畫是精準放療的重要保障。

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放療計劃的設計

放療物理師根據醫生確定的放療範圍和要求的劑量,設計放療計劃,即治療射線的角度和強度等,以求最大限度地滿足放療醫生的放療計劃,同時又保證正常器官所接受的劑量不超過安全範圍。

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放療計劃的評估

物理師完成初步放療計劃後交付放療醫生評估靶區和正常組織的劑量, 物理師經常需要和醫生不斷協商並反覆修改計劃,最終完成一個獲得醫生認可的計劃。

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領取治療單,復位,預約拍驗證片

確認放療計劃後,醫生會為患者生成放療治療單,並會通知患者領取。放療開始前,相當一部分患者需要移床,即按原CT掃描時的座標中心移至治療計劃結果的等中心參考點上,相應地,再在患者身上畫上新的體表標誌線幫助每次治療時的精確擺位。另外,所有的患者均需要憑藉放療治療單,在治療機上預約拍驗證片進行體位的驗證。

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預約放療

上述驗證片由醫生確認無誤後,方可排隊預約放療。

放療治療單上的放療劑量後面的 Gy 是什麼

Gy 是放射線吸收劑量的單位(1Gy=100cGy=1J·kg^-1) 。吸收劑量表示放射線 (電離輻射)給予單位質量物質的能量 。

放療為什麼需要分多次來照射

分次治療有利於正常組織的射線損傷修復,有利於增加腫瘤對放射線的敏感性,提高腫瘤放療的效果。一個常規的放療計劃是每週照5次,單次劑量為1.8Gy-2Gy,持續4到7周時間 。

SBRT 是什麼呢

SBRT:Stereotactic Body Radiation Therapy, 體部立體定向放射治療,又稱立體定向消融放療(Stereotactic Ablative Radiotherapy, SABR)。它最常用於侷限的單個小病灶的治療,例如肺、肝等部位的惡性腫瘤及轉移灶。該技術採用高的單次劑量(通常每次6Gy-30Gy),一般治療1至 5次,每日一次或隔日一次,整個治療可在1到2周內完成。

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放療治療單上的3DCRT,IMRT,VMAT,IGRT, 4D 分別指什麼

這些都是指不同的放療技術 。

3DCRT:3-Dimensional Conformal Radiotherapy,三維適形放療,根據照射部位(靶區)的三維形狀,通過多葉準直器(MLC)修飾射線來進行放療,使正常組織和器官被遮擋住免受不必要的照射。

IMRT:Intensity Modulated Radiation Therapy, 調強放療,根據照射部位(靶區)的三維形狀, 射線從多個不同的角度進行照射,每個角度的射線強度和射束形狀都相應調整,使射束形狀與腫瘤形狀匹配,同時使得靶區內劑量均勻。

VMAT:Volumetric-Modulated ArcRadiotherapy,容積調強放射治療,機架在360 度範圍內單弧或多弧旋轉進行治療。通過加速器機架非勻速旋轉,劑量率動態變化,電動多葉準直器(MLC)不斷運動,以生成高質量的劑量分佈。在傳統的調強放療(IMRT) 治療過程中,機器需圍繞患者旋轉到固定的角度上,重複停止和啟動,以從多個不同的角度治療腫瘤,而容積調強放射治療(VMAT)與其不同,能夠在一次360度旋轉過程中將劑量投照到整個腫瘤,極大的縮短了治療時間,整個過程隻需要數分鐘,進而可能減少因治療期間患者體位移動造成的治療偏差。同時,容積調強放射治療(VMAT)不同於調強放療(IMRT) 等現有技術,它提供的是整個靶區的劑量,而不是分層劑量,治療計劃演算法保證了治療準確度,儘可能減少了周圍正常組織和器官的照射劑量。可以進行該治療的代表機型包括Varian公司的RapidArc(銳速刀,銳普達)和Elekta公司的VMAT。

IGRT:Image Guided Radiotherapy, 影象引導放療, 即是在影像影象引導下進行的放療。IGRT 可以糾正放療期間擺位、器官運動、腫瘤體積變化帶來的誤差,實現精準放療。

4D:在三維的基礎上加入了時間這個維度,通過動態捕捉呼吸運動引起的器官移動來進行影像重建,可以避免受呼吸運動影響大的胸腹部腫瘤(如胃癌,肺癌等)在放療中出現漏照。

放療後可能出現的不良反應

大部分接受放療的患者會出現不良反應,多數較輕微,通過適當的處理及隨著放療的結束,這些不良反應通常都可以得到控製和緩解。不過,務必與主管醫生討論你經歷的任何不適感,這有助於早期發現並幹預一些潛在嚴重的不良反應,同時醫生會給出你相應的建議和處理以減輕症狀。這裡簡單介紹一下放療後可能出現的一些不良反應。

除了頭部區域接受放療,脫髮是不常見的。

在放療數次以後,患者可能會出現放療照射區域面板發紅,類似於太陽曬傷,會感覺面板有些乾燥,甚至瘙癢,一些患者會出現脫皮等。如果發生面板脫皮伴有滲液,就需要暫停放療。

接受胃或者腹部放療的病人可能會出現厭食,噁心,腹瀉等消化道症狀

放療期間,一些病人會出現味覺和嗅覺的改變,在放療結束後,病人基本可以恢復。

因頭頸部腫瘤接受放療的患者可能會出現口乾,口咽疼痛,黏膜潰瘍等,多飲水或果汁及保持口腔清潔通常可能會幫助改善症狀。

放療另外一個常見的副作用是疲乏,患腫瘤本身會造成疲乏,放療可能會加重這一症狀,並可能會在放療結束後持續數月。做好心理準備放療後會出現嗜睡等症狀,同時一些簡單的生活方式的改變可能會幫助恢復,如充分休息,多喝水,適度的活動等。

放療的注意事項

積極配合醫護人員做好治療前的準備工作及放療中及結束後的隨訪。

保護好體表標記線和貼膜,這對於放療的精準性至關重要。如不清晰,與醫生約定時間補畫線和貼膜。

放療時穿便於穿脫的衣服。

在治療室內放療過程中,不可擅自移動,如有不適,可以通過監控裝置及手勢示意和召喚治療控製室的技術員,千萬不要改變體位。

另外需要記住,保持良好的心態和均衡的膳食,盡努力照顧好自己並儘可能多的從醫生及親人朋友那裡得到各種需要的幫助,這些都有助於疾病治療和恢復。

» 腫瘤醫生溫洪澤

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