警惕!中老年人視網膜動脈阻塞的早期訊號!可造成永久失明!

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最近一段時間,氣溫猶如過山車,這樣的天氣很容易引發“眼中風”。

“眼中風”又稱視網膜動脈阻塞,與“腦中風”一樣,多發於中老年人群,高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等疾病是重要的基礎病變,病因是血管硬化、血管內皮損害形成血栓,或血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落栓塞血管。通常表現為突發性、無痛性的視力急劇下降或喪失。據瞭解,救治“眼中風”和救治“腦中風”一樣,需要爭分奪秒。若視網膜中央動脈完全阻塞,90分鐘即可造成視網膜永久性損傷,視力恢復十分渺茫。發病後1小時以內血管阻塞得到緩解者,能恢復部分視力。若發病超過4小時未能有效治療,視力將難以恢復。

視網膜動脈阻塞有哪些早期徵兆?

出現下列中的任—種症狀,都有可能是患上了視網膜靜脈阻塞。

1.最近視力有所下降;

2.視野中央看不清楚;

3.視野內出現黑影;

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4.看的東西局部或者整體突然模糊不清;

5.視野變暗。

視網膜靜脈阻塞是視網膜的靜脈阻塞並出血,視力突然下降的疾病。動脈硬化是主要病因,50歲以上人群發病率較高。

視網膜中央動脈完全阻塞時,視力即刻或於幾分鐘內完全消失。部分患者有先兆症狀,無痛性一過性失明,數分鐘後可緩解。反覆發作數次後忽然視力急驟而嚴重下降。多數眼的視力降至眼前手動或數手指。視野顳側周邊常保留一窄區光感。約有4%的患者為無光感,瞳孔散大,直接對光反應消失。這種無光感的眼,除視網膜中央動脈阻塞外,可能還合併睫狀迴圈阻滯與視神經的血供障礙。

如何診斷視網膜動脈阻塞?

無論主幹或分支阻塞,根據臨床表現,即可做出診斷。在主幹阻塞合併中央靜脈阻塞時,因眼底廣泛出血和水腫,動脈情況可被掩蓋,僅憑眼底所見,易誤診為單純的中央靜脈幹阻塞,但可從視功能突然喪失而予以鑑別。

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視網膜動脈阻塞如何治療?

治療原則是緊急搶救,爭分奪秒。對發病時間較短者應按急診處理,發病48小時內處理最好,否則治療效果不佳。

1.降低眼壓使動脈灌注阻力減小

可採取按摩眼球,至少1分鐘,使眼壓下降,或作前房穿刺,也可口服或靜脈注射乙醯唑胺等。

2.吸氧

吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體,可增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量,從而緩解視網膜缺氧狀態並可擴張血管白天每小時吸氧1次,每次10分鐘;晚上每4小時1次。

3.血管擴張藥

急診時應立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油。球後注射妥拉唑林,每天或隔天1次靜脈滴注罌粟鹼。也可口服菸酸,3次/天。

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4.纖溶製劑

對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應用纖溶製劑。靜脈滴注或緩慢推注尿激酶;或用去纖酶靜脈點滴。治療過程中應注意檢查血纖維蛋白原,降至200mg%以下者應停藥。

5.其他

可口服阿司匹林、雙嘧達莫等血小板抑製藥和活血化瘀中藥。

6.手術治療

導管技術聯合溶栓藥物動脈內注射以及玻璃體切割聯合視網膜中央動脈直接按摩術可以及時恢復血供,提高視力。

此外,根據可能的病因降低血壓治療頸動脈病,有炎症者可用皮質激素、吲哚美辛等藥物以及神經支援藥物等。

本文醫學內容由北京協和醫院眼科閔寒毅副主任醫師稽核!

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